痛风的中医诊疗.pptx

痛风与中医 概述 痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎症反应，及痛风。 多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“风”一样过去了，所以叫“痛风”。40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用，但是在更年期后会增加发作比率。 高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需要积极治疗，预防痛风石的形成。 中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元.朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明.张景岳《景岳全书.脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋骨；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清.林佩琴《炎症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热至痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。 中医辨证 1、湿热阻痹 下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，活血通络。 方药：宣痹汤加减 防己15g（五钱）、杏仁15g（五钱）、滑石15g（五钱）、连翘9克（三钱）、山栀9克（三钱）、薏苡15g（五钱）、半夏（醋炒）9克（三钱）、晚蚕沙9克（三钱）、赤小豆皮9克（三钱） 2、瘀热内郁 关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有快瘰硬结，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。 治法：清热解毒，活血止痛 方药：痛风止痛方加减 生地、红藤、金钱草、金银花各30g，虎杖、路路通、赤芍、车前子各15g，丹皮、黄柏各10g 3、痰瘀阻滞 关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。 治法：活血化瘀、化痰通络 方药：身痛逐瘀汤加减 秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、灵脂6g（炒）、香附3g、牛膝9g、地龙6g（去土） 4、肝肾阴虚 病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。 治法：补益肝肾，通络止痛 方药：独活寄生汤加减 独活三两（9g）、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两（6g） 5、风寒湿痹 肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。 治法：温经散寒、祛风化湿 方药：乌头汤加减 乌头、麻黄各6g、黄芪20g、白芍10g、当归10g、鸡血藤15g、生薏苡仁20g、甘草6g、桂枝10g、细辛3g、生姜3片