胃癌病人的护理1.pptVIP

胃癌（carcinoma of stomach） Design by czwziy 一.概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 居消化道肿瘤死亡原因的首位 男女比例约为2:1 好发年龄50岁以上 二.病因及发病机制 地域环境及生活习惯因素 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变 遗传因素 病因及发病机制 地域环境及生活习惯因素 我国西北与东部沿海地区胃癌发生率明显高于南方地区 长期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鲜蔬菜、水果；吸烟、饮酒均增加胃癌发生率 病因及发病机制 幽门螺旋杆菌感染 1）HP导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2）HP还原亚硝酸盐为N亚硝基化合物，后者是公认的致癌物 3）HP代谢产物促进上皮细胞变异 病因及发病机制 癌前病变 萎缩性胃炎、胃息肉及胃部分切除术后的残胃均伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜上皮化生或非典型增生，时间长转变为癌。 病因及发病机制 遗传因素 有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,家族发病率高2－3倍。 三.病理 早期胃癌： 癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，不管有无淋巴结转移 进展期胃癌： 胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。 四.分型和转移途径 组织学分型： 绝大多数为腺癌。此外常见有黏液癌和低分化癌 转移途径： 直接蔓延；淋巴转移（最常见）；血行转移（依次为肝、肺、腹膜）；腹腔种植转移。 形态分型 息肉性 弥漫侵润型 溃疡型 溃疡侵润型 形态分型 溃疡型：直径＞2.5cm，高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。出血穿孔多见，基底较浅，周围有不同程度的浸润。 形态分型 弥漫型癌： 弥漫浸润于胃壁各层，遍及胃的大部或全部，胃腔缩窄不规则，胃壁僵硬，呈“革袋状”分化较差，恶性程度高，转移较早 五.临床表现 早期：嗳气、反酸、食欲减退、上腹疼痛，70%以上无症状，缺乏特异性 中晚期： 1.上腹痛：最早 2.消耗症状：食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.呕血、黑便 4.梗阻症状：胃窦部癌易引起幽门梗阻；贲门部癌表现为吞咽困难 体征：早期无明显体征，仅可有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。远处转移及伴癌综合征  六.实验室及其他检查 1）血常规：缺铁性贫血多见 2）大便隐血：持续阳性有辅助诊断意义 3）胃液分析：胃酸减少、癌胚抗原 CEA↑（carcino-embryonic antigen ）、胃液细胞学检查 4）超声诊断 腹部B超 超声胃镜检查（腔内B超） 七.治疗原则 1、手术切除+淋巴结清扫：唯一可能根治，不能治愈者部分切除缓解症状最有效。 1）根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 2）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 3）姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合改道手术 治疗原则 手术治疗 治疗原则 手术治疗 治疗原则 2、内镜下治疗：高频电凝切术、激光、微波等治疗早期胃癌，不如手术可靠。 3、化学治疗： 1)手术治疗的补充 2)姑息治疗 3)常用药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等, 联合用药较单一用药疗效好，介入化疗可减少化疗的副作用 4、支持治疗：静脉营养；香菇多糖、沙培林能调节机体的免疫力。 八.护理诊断 焦虑 与角色改变、对疾病缺乏了解有关 疼痛 与癌细胞浸润有关 营养失调（低于机体的需要量） 与吞咽困难、消化吸收障碍及消耗有关 有感染的危险 与化疗白细胞减少、免疫功能下降有关 潜在并发症 术后出血；吻合口瘘；伤口裂开；消化道梗阻；倾倒综合征 知识缺乏 与缺乏综合治疗知识及康复知识有关 九.护理措施 术前护理 术中护理 术后并发症的观察和护理 术前护理 1）心理护理：了解病人的认知水平和心里状态，告知疾病和手术相关知识，耐心解答病人的疑问 2）择期手术病人护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，术前1天进流质饮食，术前12小时禁食 3）幽门梗阻病人护理：完全梗阻者术前禁食，部分梗阻可进无渣半流质饮食；注意纠正水、电解质及酸碱平衡；术前3天，每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有利于吻合口愈合 4）胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。 5）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 6）手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱） 术后护理 1）病情观察：测血压、脉搏、呼吸，观察病人神志