营养状况的评定与营养支持的途径.pptxVIP

营养支持概述营养支持是指：为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式包括一般治疗膳、鼻饲和管饲膳、要素膳及静脉营养。 营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展。一、 营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体维护细胞代谢改善与修复组织器官的结构调整生理功能，促进病人康复营养的补充应该适当,不宜过多或过少,营养过少不能满足机体的需要,过多则将加重器官的负担而产生不良反应。营养过低的危害：缺乏白蛋白，循环中抗体生成障碍，细胞免疫受抑制。缺乏必需脂肪酸，导致花生四烯酸合成减少， 影响免疫调控。能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降。微量元素缺乏导致T和B细胞增生障碍。肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足，屏障受损，致肠道菌群移位。营养过高的危害：严重代谢紊乱：高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高血脂。大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎。过高营养消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。加重循环系统负担，导致心功能不全。二、营养支持的适应症目前，营养支持在疾病治疗过程中的重要性已被医护人员所认识，但并不是所有重症患者都需要营养支持。营养支持的适应症包括：①原营养状况良好,遇突发事故后有内脏损伤和多发骨折应予以全肠外营养或管饲。如车祸后。②营养状态差,胃肠道因损伤或疾病不能进食或不宜进食超过5天以上的患者。如重症急性胰腺炎,肠损伤并发肠瘘,应立即行肠外或肠内营养支持。③应用机械辅助呼吸的患者,尤其是肺部疾病如营养状态不能得到改善或维持,胸廓肌肉与膈肌均有萎缩、无力,影响脱机的。④胃肠功能减退或胃肠手术后进食量不足可能超过7天的患者。三、营养状况的评定营养评定（nutritional assessment）：是通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持的疗效。合理的营养支持基于对病人正确的营养评定营养评定包括以下方法：人体组成研究人体测量生化及实验室检查临床检查综合营养评定1.人体组成研究一般采用“五水平模式”原子水平分子水平细胞水平组织-系统水平整体水平2.人体测量⑴体重⑵皮褶厚度⑶上臂围与上臂肌围3.生化及实验室检查内容包括：营养成分的血液浓度的测定。营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定。与营养吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定。头发、指甲中营养素含量的测定。⑴血浆蛋白血浆蛋白的基本特征血浆蛋白分子量（D）合成部位正常值范围（g/L）生物半衰期白蛋白66460肝细胞45（35 ～ 50）18 ～20 天转铁蛋白79550肝细胞3.3（2.6 ～ 4.3）8 ～ 9天前白蛋白54980肝细胞0.3（0.2～ 0.45）2 ～ 3天视黄醇结合蛋白20960肝细胞0.372±0.007312小时纤维结合蛋白440000肝细胞及其他组织1.82±0.164 ～ 24小时⑵氮平衡：氮平衡，反映了机体摄入氮和排出氮的关系。共有三种情况：总氮平衡：每日摄入的氮量等于排出的量。正常成人表现为总氮平衡。正氮平衡：每日摄入的氮量多于排出量。儿童、孕妇、恢复期病人，表现为正氮平衡。负氮平衡：每日摄入的氮量少于排出量。慢性消耗性疾病、营养不良时，表现为负氮平衡。在临床实际应用中，常根据摄入的氮与24小时尿中排泄的氮的正负关系来大致判断机体的氮平衡状况。其公式为： 氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g)/6.25 －[24小时尿中总尿素氮(g/d)+3.5]1mol尿素氮约为0.028克⑶肌酐身高指数：肌酐/身高指数（CHI）：是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标。是反映瘦体群代谢和蛋白质储备的有效指标。CHI的优点：成人每日经尿排出的肌酐量基本一致，正常男性约为1000～1800mg/L，女性为700～1000mg/L。运动和膳食对其影响甚微。经K40测定，成人24小时尿肌酐排出量与瘦体组织量一致。在机体因水肿等情况而影响体重的测定时，CHI往往不受影响。CHI的局限性：准确收集24小时尿液往往较困难。肾、肝功能衰竭，肿瘤和严重感染可导致24小时肌酐排出量减少。24小时肌酐排出量随年龄的增大而减少。⑷肌酐体重系数⑸肌酐身高比⑹血浆氨基酸谱⑺免疫功能评定⑻维生素及微量元素的生化检查4.临床检查是通过病史采集和体格检查来发现营养素缺乏的体征。病史采集包括：膳食史、已存在的病理与营养素影响因子、用药史及治疗手段、食物的过敏和不耐受性。体格检查包括：头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、