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申请医疗保险新增定点医疗机构评价指标(开展住院服务医疗机构)
一级指标
二级指标
三级指标
指标性质
指标内涵
第一阶段评价(信用记录)
资质
卫生行政部门批准开业的医疗机构
定性
具备有效的《医疗机构执业许可证》。
申报条件
医疗机构信用记录
定性
医疗机构具有良好信用记录。
医疗机构信用记录
定性
医疗机构无不良执业行为。
医疗机构法定代表人信用记录
定性
医疗机构法定代表人具有良好信用记录。
第二阶段评价(履约能力)(100分)
医疗机构和医务人员资质
(30分)
执业医师(5分)
定性
具备有效医师资格证书,并在本机构注册。
执业护士(5分)
定性
具备有效的护士资格证书,并在本机构注册。
持证药剂人员(5分)
定性
持有政府部门颁发的药剂人员资格证书。
医疗机构服务能力(10分)
定性
具备机构设置要求的服务能力。
医疗机构管理(5分)
定性
医疗服务管理、药品管理和价格管理规范。
管理制度(20分)
管理制度(5分)
定性
医疗质量与安全、药品、医疗器械、医用设备、医用材料、医疗统计、病案、财务等管理制度。
便捷服务(5分)
定性
为参保人员提供便捷的医疗保险服务。
药品、器械、耗材管理(5分)
定性
药品、医疗器械、医用耗材等购、销、存台账。
信息系统(5分)
定性
医院配备内部管理信息系统和开展医药阳光采购必须的信息系统。
费用控制(30分)
门诊次均费用(10分)
定量
门诊总费用/门诊就诊总人次
出院患者次均费用(10分)
定量
出院患者总费用/出院患者总人次
出院患者每床日平均费用(10分)
定量
出院患者总费用/出院患者总床日
规范管理(10分)
门诊处方规范性(5分)
定量
检查中规范门诊处方数量/抽查总数量
住院病历规范性(5分)
定量
检查中规范病历数量/抽查总数量
医疗机构历史信用记录(10分)
经营时间
定量
医疗机构连续正常经营时间。
既往违规处罚情况
定量
医疗机构申请新增前3年到前1年时间内受到相关行政部门行政处罚和不良执业行为积分情况。
申请AA市医疗保险新增定点医疗机构评价指标
(养老机构内设医疗机构、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、村卫生室和社区卫生服务站)
一级指标
二级指标
三级指标
指标性质
指标内涵
第一阶段评价(信用记录)
资质
卫生行政部门批准开业的医疗机构
定性
具备有效的《医疗机构执业许可证》。
申报条件
医疗机构信用记录
定性
医疗机构具有良好信用记录。
医疗机构信用记录
定性
医疗机构无不良执业行为。
医疗机构法定代表人信用记录
定性
医疗机构法定代表人具有良好信用记录。
第二阶段评价(履约能力)(100分)
医疗机构和医务人员资质
(30分)
执业医师/乡村医师(5分)
定性
具备有效医师资格证书,并在本机构注册。
执业护士(5分)
定性
具备有效的护士资格证书,并在本机构注册。
持证药剂人员(5分)
定性
持有政府部门颁发的药剂人员资格证书。
医疗机构服务能力(10分)
定性
具备机构设置要求的服务能力。
医疗机构管理(5分)
定性
医疗服务管理、药品管理和价格管理规范。
管理制度(20分)
管理制度(10分)
定性
医疗质量与安全、药品、医疗器械、医用设备、医用材料、医疗统计、病案、财务等管理制度。
药品、器械、耗材管理(5分)
定性
药品、医疗器械、医用耗材等购、销、存台账。
信息系统(5分)
定性
医院配备内部管理信息系统和开展医药阳光采购必须的信息系统。
费用控制(30分)
门诊次均费用(30分)
定量
门诊总费用/门诊就诊总人次
规范管理(10分)
门诊处方规范性(10分)
定量
检查中规范门诊处方数量/抽查总数量
医疗机构历史信用记录(10分)
经营时间
定量
医疗机构连续正常经营时间。
既往违规处罚情况
定量
医疗机构申请新增前3年到前1年时间内受到相关行政部门行政处罚和不良执业行为积分情况。
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