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医科大学因公临时往来港澳特别行政区申报表 团组名称 是否为计划内团组 组团单位 访问地区 访问日期 停留天数 出境地点 入境地点 1. 2. 出访身份 （请勾选） 管理人员 （ ） 教学科研人员 （ ） 费用来源 出访费用 赴港澳旅费 餐费 住宿费 公杂费 备注 经费承担 在对应栏下方用“√”标注 邀请方承担 其他 邀请单位、邀请人及有关背景情况 在港： 在澳： 出访目的 理由及出访效益（不少于150字） 在港： 在澳： 出 访 人 员 情 况 序号 姓名 性别 出生年月日 年龄 工 作 单 位 职务及职称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 出访路线及出访活动内容 → （另附日程安排） 出访是否涉及： 1、 政治敏感问题，如“两个中国”、“一中一台”等 2、 重大国际会议 3、 境外涉敏NGO 参团人员出访必要性说明。如用对外身份，请作说明 (可另附纸张) 填报人 填报时间 联系电话 处级干部3年内出访情况？如系本年度再次出访，有何特殊理由？ (可另附纸张) 所在二级单位意见： 党政意见： 党委负责人签字： 行政负责人签字： 公章 公章 年 月 日 请示分管（或联系）校领导意见： 请示人签字： 年 月 日 相关单位会签（使用课题经费、需课题经费管理部门会签） 意见： 负责人签字： 公章 年 月 日 港澳台事务办公室意见 负责人签字： 公章 年 月 日