有机磷中毒讲课.pptVIP

重活化剂足量的指标是：用药后烟碱样中毒症状如肌颤、呼吸肌麻痹消失，全血 CHE或红细胞 CHE活性分别恢复至正常值的 50％一60％， 30％以上(当中毒酶已老化时例外)。 学习文档 (2)重复用药：因该药排出较快，半衰期短，必须重复用药，以便维持适当的血药浓度。重复用药量及间隔时间应根据病情或 CHE活力而定，不能机械地定时，定量给药。 学习文档 (3)给药途径：可采取静注或肌注。静注给药快，但排泄亦快，不能维持较长时间的有效血浓度；肌注给药 3—5min便可产生明显作用，一般情况下以肌注为宜。 学习文档 当病人呼吸循环衰竭时，宜采取静注给药，但不宜静滴给药，因不能达到有效的血药浓度。静滴只宜在首先肌注或静注给药达到血药浓度后采用。 学习文档 (4)配伍：本药与抗胆碱药配伍用，才能收到标本兼治，较全面地对抗中毒症状。该药在碱性溶液中不稳定，易水解成有毒的氯化物，故忌与碱性药物配伍应用。 学习文档 2．氯磷定  为氯甲烷盐，药理作用同PAM—I,优点性质稳定，水溶性大，含肟量较PAM—I， lPAM—cI的作用强度相当于 l.53PAM—I,为目前抢救有机磷中毒的首选药物。参考用量为：轻度中毒 0.5—0.75;中度 O．75- l.5;重度 。应用注意事项同PAM-I。 学习文档 3．双复磷 为含两个肟基的重活化剂，作用较 PAM—I， PAM—CI强，治疗指数与PAM-I相比为 153:12。该药可通过血脑屏障，对缓解中枢神经症状有较好的作用。可以皮下、肌肉或静脉注射，静注时宜缓慢，但须在 5min内注完。 学习文档 副作用有面部发紧，咽、四肢及全身发麻，灼热，颜面潮红，脉搏增快及血压波动，恶心呕吐等，一般均不严重，数小时自行消失，不需特殊处理。少数患者有癔病发作。参考用量为：轻度中毒 ，中度 O.5-0.75;重度 0．，用药注意同 PAM—I。 学习文档 4．双解磷 亦为含 2个肟基的重活化剂，作用较PAM-I,PAM—CI强，与 LUH6相同，该药与 LUH6相比，不能通过血脑屏障，缓解中枢神经症状比解磷定更差，且副作用较多，故一般不主张一起用。其参考用量为：轻度中毒 ；中度 0．；重度 ．75。 学习文档 三、复合解毒制剂 不同类型的胆碱脂酶重活化剂和抗胆碱药抗毒特点不同，也都有一定局限性，故近年来多主张合并用药。如抗胆碱药能对抗 M样中毒症(治标),而且作用快； 学习文档 胆碱脂酶重活化剂不但能使中毒酶活性重活化(治本),而且能对抗 N样中毒症状，使肌颤、肌无力和肌麻痹消失，因此二者合用，可取长补短，标本兼治，取得较好疗效。在抗胆碱药的应用中，将周围作用较强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱药合用，可以收到良好效果。 学习文档 因此目前急救治疗有机磷中毒时，倾向于用不同药物组成的复方进行救治。目前国内常 用的复方制剂有解磷注射液和苯克磷(双复磷)注射液。 学习文档 1.解磷注射液  本品每支含阿托品 3mg，氯磷定 600mg，苯那辛 3mg，是由两个抗胆碱药(1个周围抗胆碱药， 1个中枢性抗胆碱药)和 1个重活化剂组成。使用方便，起效快，一般可肌肉注射，必要时静脉注射。 学习文档 参考用量：轻度中毒 1/2-1支，中度 1一2 支，重度 2—3支。本药所含重活化剂的剂量不足，如用于中、重度中毒，应同时加用氯磷定 500一 1000mg。首次给药半小时后，如需重复用药，可给首次用药的半量。当病人症状好转后，根据病情改用单方维持治疗。 学习文档 以 M样症状为主时，可用阿托品或长效托宁 l一2mg;有 N样症状或 CHE活力低于 50%时，可用氯磷定。当达到阿托品化指征时改为维持量。 学习文档 2．苯克磷(双复磷)注射液  本品由苄托品(Benztropine),开马君(Kemadrin)及双复磷组成。苄托品与开马君属抗胆碱药，具有较强的中枢与周围作用，此外尚有抗惊厥，抗震颤与抗僵硬作用，苄托品对中枢显示镇静效果，作用持续时间较长，开马君对中枢显示兴奋效果，作用较迅速。 学习文档 二者合用有显著的协同抗毒作用，双复磷含 2个肟基，重活化作用强，且可通过血脑屏障，因此三药组成的苯克磷注射液对有机磷中毒的抗毒效价高，疗效显著。其参考用量：轻度中毒 l/2—1支；中度中毒 l一2支；重度中毒 2—3支。 学习文档 以后视病情，每隔 30一60min再注射 l一2支，至症状明显改善，出现心事增快(90一 100bpm)、轻度脸红、口干，皮肤粘膜干燥时停药，继以少量阿托品维持 5-7d。 学习文档 苯克磷注射液治疗有机磷中毒与阿托品加解磷定传统治疗相比有下列优点：疗效高；产生疗效迅速，注射 30min即可起作用；副作用较轻；并发症少；使用方便；护理简单；疗程短。 学