基本医疗保险定点医疗机构管理办法.docVIP

AA市基本医疗保险定点医疗机构管理办法 第一条 为了促进医疗保险事业发展，健全和完善医疗保险服务网络与管理体系，规范医疗保险定点医疗机构管理和服务，根据国家、省相关规定和《AA市城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》的通知（扬府办发[2011]269号）等文件，结合实际制订本办法。 第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经人力资源和社会保障行政部门审查确认定点资格,与社会保险经办机构签订医疗保险服务协议，为基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）提供医疗服务的医疗机构。 我市行政区域内定点医疗机构的资格确认、考核监督和管理服务等，适用本办法。 第三条 医疗机构的定点原则是： （一）合理布局，总量控制，方便参保人员就医，便于监督管理。 （二）公平竞争，择优定点，选择能提供优质医疗服务，合理控制成本的医疗机构，降低参保人员负担。 （三）符合条件的社区卫生服务机构和中医医疗机构可优先定点。 第四条　定点医疗机构必须同时具备以下资格与条件： （一）符合区域医疗机构设置规划、医疗机构评审标准。 （二）取得《医疗机构执业许可证》，非营利性医疗机构持有《收费许可证》、营利性医疗机构持有《营业执照》，在同一地点正常执业时间满1年以上。 （三）遵守国家、省和市有关医疗服务及物价管理的法律法规和政策，有健全完善的医疗服务管理制度。 （四）一级医院或相当于一级规模医院的建筑面积不小于2000平方米；门诊部、诊所建筑面积不小于300平方米；口腔门诊部（诊所）建筑面积不小于200平方米，牙科治疗椅5张以上（含5张）；社区卫生服务站建筑面积不小于100平方米；机关、企事业单位卫生所（室）、医务室建筑面积不小于80平方米。 自递交申请材料之日起，医疗机构服务场所使用权或租赁合同的剩余有效期限5年以上。 （五）医院按核定的床位配备相应的医护等专业人员，临床及辅助科室设置、仪器设备配备等须达到国家、省规定的相应医疗机构设置标准，能满足基本医疗保险就医需求及费用结算要求。门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室的注册执业医师和注册护士等卫生技术人员须达到国家、省规定的相应设置标准；口腔门诊部（诊所）有5名以上（含5名）执业医师，其中1名具有主治医师以上职称，有2名以上（含2名）护士，且医师和护士注册执业地点均在本单位。本条规定的条件，随国家、省、市相应规定的变化适时调整。 （六）医疗机构与职工依法签订劳动合同，全员参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费。 （七）医疗机构负责人及相关人员熟悉基本医疗保险相关法律法规和政策，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 第五条 具备上述申报资格与条件，自愿承担基本医疗保险服务的医疗机构，向人力资源和社会保障行政部门提出书面申请。市区范围的医疗机构向市人社局提出书面申请（其中，邗江区、江都区范围的医疗机构分别先向区人社局提出书面申请，区人社局初审后报市人社局，由市人社局审查确认定点资格），宝应县、高邮市、仪征市范围的医疗机构向所在地人社局提出书面申请，并提供以下材料： （一）基本医疗保险定点医疗机构资格申请表。 （二）《医疗机构执业许可证》副本及复印件、《组织机构代码证》复印件。非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件。 （三）社会保险登记证及复印件，从业人员劳动合同和参加社会保险缴费凭证。 （四）医疗机构场所房产证复印件或非自有房屋租期5年以上（自提交申请材料之日起算，房屋租赁协议的剩余有效期不小于5年）租赁合同原件及复印件。 （五）医疗设备清单（1000元以上）、卫生技术人员花名册及其技术职称证书、执业资格证书、注册证书原件及复印件。 （六）医疗机构管理规章制度目录及文本。 （七）医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单；计算机及网络设备清单，负责计算机硬、软件维护的人员名单。 （八）医疗机构平面结构和所处地理位置示意图。 （九）人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。 第六条 市、县（市）人力资源和社会保障行政部门根据本办法的规定，每年向社会公布一次当年拟新增定点医疗机构的数量、区域、条件、申报时间及申报流程等信息。按照公开、公平、公正的原则，经过集中受理、材料审核、现场复核、综合考评、集体审议、社会公示、确认定点等程序进行。 第七条 有下列情形之一的，人力资源和社会保障部门不予受理定点医疗机构资格申请： （一）不符合申请定点必备资格与条件的。 （二）未按规定时间和内容申报相关材料或申报材料不齐全的。 （三）被取消定点资格未满5年的。 （四）涉嫌违法违规，正在接受有关部门调查处理的。 第八条 人力资源和社会保障行政部门成立定点医疗机构评审组，根据定点原则，对照定点资格与条件，对医疗机构的申请及提供的各项材料进行审核，组