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视网膜及视神经病 第一页，共31页。 视网膜疾病的诊断 除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的辅助检查 ERG —视网膜电流图 VEP — 视诱发电位 眼底荧光血管照影技术( FFA ) 激光扫描（Laser Scan) 光学相干断层扫描（OCT） Optic Computer Tomography 脉络膜造影ICGA MRI 以及眼部A. B超 第二页，共31页。 一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而来 视杯 组织学结构：分10层 色素上皮层RPE 功能：提供营养、维持新成代谢、吞噬作用 神经上皮层（内9层）:三级神经元、神经胶质、 血管系统 (Retina pigment epithelium) (Neuro- layer) 外层 内层 第三页，共31页。 视网膜组织学构成示意图 第四页，共31页。 2.RPE复杂的生物功能: 提供营养、吞噬、消化 抑制新陈代谢 组成外屏障 3.视网膜的血供： 脉络膜血管系统 视网膜血管系统 第五页，共31页。 4. 两种血---视网膜屏障 血－视网膜屏障blood-retina barrier 内屏障(inner barrier )：视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接 脉络膜－视网膜屏障choroid-retina barrier 外屏障outer barrier ：RPE细胞封闭小带，RPE，BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体 5.视网膜通过视神经和大脑相连 第六页，共31页。 二、视网膜病变的表现特点： （一）视网膜血管的改变 1.管径改变 2.视网膜动脉硬化改变 3.血管白鞘和白线 4.异常血管 第七页，共31页。 （二）血—视网膜屏障发生障碍 1. 视网膜水肿 Retinal Edema 2. 视网膜渗出 Retinal Exudates 硬性渗出hard exudates（脂质沉着）：黄白色圆形、边界清楚的小点 “软性渗出” — 棉绒斑（Cotton-Wool Spot） 细胞性水肿 :动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,呈白 色雾状混浊,短暂可恢复 细胞外水肿（内屏障受损）:血浆渗漏至神经上皮层, 视网膜灰白水肿 视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离 （外屏障受损） 第八页，共31页。 3. 视网膜出血 Retinal Hemorrhage 深层出血：糖尿病视网膜病变 浅层出血：高血压视网膜病变 视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血 玻璃体出血：少量的 — 玻璃体混浊 大量的 — 眼底看不进、失去红光反射 视网膜色素上皮下出血：AMD 第九页，共31页。 （三）视网膜色素改变 色素的改变： RPE发生萎缩变性、死亡或增生 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）：RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，见于AMD等 管壁的高通透性 局部出血渗出 机化瘢痕组织 影响视力、致盲 3. RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于PVR 第十页，共31页。 （四）视网膜增生性病变 1.视网膜新生血管膜(严重缺血缺氧) 2.视网膜增生膜 (外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与） （五）视网膜变性改变 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性 第十一页，共31页。 视网膜疾病 Retina Disease 第十二页，共31页。 一、视网膜血管病 第十三页，共31页。 1. 视网膜动脉阻塞（Retinal Artery Occlusion ） 病因 临床表现 症状：主干阻塞 — 无痛性完全失明 分支阻塞 — 某一区域遮挡 体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在 眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红” cherry-red spot，动脉极细 治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病 预后 第十四页，共31页。 2. 视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion） 病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损 危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等） 局部因素（开角型青光眼