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中医药的作用 减少，肝蛋白合成增加；黄芪可以促进肌肉和肝脏蛋白合成，使肾病鼠的血浆蛋白达正常范围。目前用于各种急、慢性肾炎及慢性肾衰竭的防治。 学习文档 中医药的作用 5 冬虫夏草 冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草，寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫及幼虫尸体的复合体。具有补肺益肾的功效。化学成份为含19种氨基酸且多为人体必需的氨基酸、糖和醇类、核苷类及钾、钙等15种微量元素，维生素B1、B12、C及有机酸、麦角甾醇、生物碱等。动物实验证实冬虫夏草有助于ATP的合成，改善能量代谢，改善细胞脂质代谢，从而保护细胞膜 学习文档 中医药的作用 和提高能量代谢作用。虫草对环孢素A急性肾毒性有保护作用且部分作用优于异博定。虫草可保护肾小管细胞Na+-k+-ATP酶，减轻 细胞溶酶体损伤，防止肾组织钙含量升高，减轻细胞脂质过度氧化损伤，还可能通过 促进小管增殖，促进氨基糖甙类肾毒性损伤所致坏死的肾小管细胞再生修复。表皮生 长因子（EGF）是由53个氨基酸残基组成的多肽生长因子，能刺激多种细胞的增殖 。肾脏是体内合成EGF的重要器官之一，它通过增加损伤早期肾EGF含量，从而促进肾小管再生修复，此机理为虫草治疗急性肾衰竭提供了理论依据。 学习文档 中医药的作用 肾损害性中药 1 马兜铃酸肾病 果实—马兜铃；茎（叶）—天仙藤；根—青木香；异叶马兜铃的根— 广防已；东北马兜铃茎—关木通，绵毛马兜铃的根 —寻骨风等。 学习文档 中医药的作用 2 马兜铃酸肾病分型 2.1 急性马兜铃酸肾病：常在短期（甚至1次） 过量服用含马兜铃酸中药后发病。临床呈现 少尿或非少尿性ARF，常伴肾性糖尿，并且 常出现肾外多系统损害，如消化道症状恶心、呕吐，血液系统表现贫血、血小板减少，肝功能损害及神经系统异常等。病理表现为急性肾小管坏死。 学习文档 中医药的作用 2.2 慢性马兜铃酸肾病：多在较长期持续或间 断小量服用含马兜铃酸药物后发病。临床呈现慢性肾小管-间质肾病表现，病人出现轻度蛋白尿、肾性糖尿、低比重尿，肾功能进行性坏死（肾小管功能损害较肾小球功能早而重）伴双肾缩小（两肾缩小程度常不一致），最终进入尿毒症。贫血出现早。病理表现为灶性或多灶性肾间质纤维化。 学习文档 中医药的作用 值得注意的是，慢性马兜铃酸肾病病人很易伴发泌尿系统肿瘤。中日友好医院近年诊断为慢性马兜铃酸肾病的104例病人中，即有4例通过外科手术及病理检查确诊泌尿系统癌症（3例膀胱移行细胞癌及1例肾盂移行细胞癌）。 学习文档 中医药的作用 2.3 肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病：常在间断小量服含马兜铃酸药物数月后出现症状，主要表现为肾小管酸中毒和（或）Fanconi综合征，同时伴肾小管浓缩功能障碍，而血清肌酐及尿素氮基本正常。此型马兜铃酸肾病的病理改变轻，主要为肾小管变性及萎缩。 马兜铃酸肾病治疗目前尚无成熟方法。对慢性马兜铃酸肾病有人主张应用类 固醇激素，初步观察已证实其能延缓损害 学习文档 中医药的作用 进展，疗效可能与抑制细胞因子及抗纤维化作用相关。由于急性肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病很易转成慢性，出现肾间质纤维化，故对这两型病人也主张应用类固醇激素，是否正确，尚待总结。当然，出现急、慢性肾衰竭时均应予血液净化治疗。 学习文档 慢性肾衰竭的治疗 【热量摄入】 低蛋白饮食治疗时,热量摄入基本与NDN病人相似 肥胖的2型DN病人需适当限制热量(总热量摄入可 减少250~500kcal/d), 直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制,故所缺热 量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰 岛素保证碳水化合物利用 【其它营养素】基本与NDN病人相似 我国慢性肾病蛋白质营养治疗专家共识 学习文档 慢性肾衰竭的治疗 ◆ 维持性血液透析(MHD) 【蛋白质摄入】 稳定的MHD病人每日蛋白质摄入量为·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量 应超过1.2g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白 【能量摄入】 每日摄入推荐为35kcal/kg·d;60岁以上,活动量较 小,营养状态良好者,可较少至30~35kcal/kg·d 【其它元素摄入】供给各种维生素,叶酸及铁 我国慢性肾病蛋白质营养治疗专家共识 学习文档 慢性肾衰竭的治疗 ◆ 维持性腹膜透析(CPD) 【蛋白质摄入】 稳定的CPD病人每日蛋白质摄入量为·d 其中50%应为高生物价蛋白 【能量摄入】 与MHD病人相同 【其它