2014围术期体液平衡的监控.pptxVIP

围术期体液平衡的监控;;;;第一节 围术期水，电解质平衡的监测;体液的分布;细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）;;水，电解质平衡的调节;常见水，电解质平衡失常的诊断与处理;钠的主要生理功能;;1 低钠血症：重要性;低钠血症: 鉴别诊断;Osm = 2 x ([Na+] + [K+] )+ [BUN] + [Glu] ;低钠血症: 血浆渗透压;低钠血症: 鉴别诊断;低钠血症: 鉴别诊断;易位性低钠血症: 血浆渗透压;低钠血症: 鉴别诊断;假性低钠血症: 血浆成分;假性低钠血症: 血浆成分;假性低钠血症: 常见原因;低钠血症: 鉴别诊断;低钠血症: 鉴别诊断;生理学: 血钠浓度;;总体水增加: 病因;低钠血症: 鉴别诊断;低钠血症: 鉴别诊断;低渗性低钠血症: 鉴别诊断;高容量性低钠血症：;等容量性低钠血症：;低容量性低钠血症：;注意：急性或严重症状;3%NaCl 输注 目标：神经症状缓解 方式：150ml 20分钟输注，可重复，每4小 时复查一次 停止输注的时机： ①神经症状缓解 ②血Na升高10mmol/L ③血Na达到130mmol/L;高钠血症：定义;高钠血症：症状;高钠血症: 鉴别诊断;低容量性高钠血症：高渗脱水;;高容量型高钠血症;钾代谢紊乱;;低钾血症：定义;低钾血症：原因;;低钾血症：表现(manifestations）;复极延缓→T波低平,出现U波;;低钾血症：诊断; ① 不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h） ② 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) ③ 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) （1.5g/h） ④ 不宜过多：每日≤100～200 mmol ( 7～14g);高钾血症：定义;高钾血症：原因;酸中毒;高钾血症：症状;3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖;;高钾血症：诊断;高钾血症：治疗;;体液渗透平衡：;;280~310 mmol/L (mOsm/L);常见体液渗透平衡失常的诊断与处理;（一）血液低渗状态;3 诊断：病史，临床表现， 血浆渗透浓度280mmol/L 4 治疗：①限制水摄入 ② 促进水排出 ③ 补充溶质 低渗性低钠血症治疗同前;（二）血液高渗状态;;;一 酸碱平衡的基本生理;血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr）;酸碱平衡的调节： 缓冲???统调节：以NaHCO3/H2CO3为主 呼吸调节： 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸 浓度，来维持血浆pH相对恒定 肾脏调节： 通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 ;二 酸碱平衡的监测;判断酸或碱紊乱 不能确定紊乱的性质;动脉血CO2分压（PaCO2）;全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量;实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate, AB);碱剩余（base excess，BE）;; 常见酸碱平衡失常的 诊断与处理;呼吸性酸中毒： 原发呼吸紊乱，致PaCO244mmHg PH7.35;呼吸性碱中毒： 原发呼吸紊乱，致PaCO236mmHg PH7.45;代谢性酸中毒： 原发代谢紊乱，致PH7.35, [HCO3-]20mmol/L或BE-3; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;代谢性酸中毒：;代谢性酸中毒：;代谢性碱中毒： 原发性代谢紊乱,致[HCO3-]增多和[H+] 减少，表现PH7.45 ， [HCO3-]30mmol/L, BE2