锁定板微创治疗肱骨近端骨折短期临床观察.docVIP

锁定板微创治疗肱骨近端骨折短期临床观 【摘要】目的：评估运用肱骨近端锁定加压钢板微创治 疗肱骨近端骨折的短期疗效。方法：本文回顾了 36例运用 肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折患者的病案和影 像资料。且本组病例均采用三角肌外侧微创外科入路反向置 入钢板。术后第2天开始进行被动及主动功能锻炼。肩关节 功能按照Constant-Murley肩关节评分标准进行评估。结果: 所有患者均获得随访，平均15个月。后10周通过X线片观 测多数病例的骨折愈合情况。仅1例发现不愈合后行自体骨 移植术。根据Constant-Murley肩关节评分标准，优22例， 良9例，中4例，差1例。结论：肱骨近端锁定加压钢板微 创技术是治疗肱骨近端骨折的一种有效方法，可获得满意短 期疗效。 【关键词】肱骨近端；锁定加压钢板；微创 肱骨近端骨折约占临床全身骨折的5%［1］。肱骨近端骨 折的发生率与骨质疏松症的发生率成正比［2］。无移位或较 小移位的肱骨近端骨折约占80%且均可尝试保守治疗而获得 满意疗效［3］。众所周知，根据Neer四部分分类法对肱骨近 端骨折块进行分类包括：肱骨头、大结节、小结节以及肱骨 干，然而其中任何一部分的位移超过1 cm或成角超过45。 均被定义为移位［4］。临床上有许多外科方法被用于治疗肱 骨近端移位性骨折，然而外科治疗中也常见多种并发症，如 创伤性肩关节关节炎、肱骨头缺血性坏死、骨折畸形愈合或 不愈合以及内固定物异常等。这是外科治疗肱骨近端骨折中 较为棘手的问题并由此为学者门提出了新的研究方向。肱骨 近端锁定加压钢板是新一代的锁定钢板，它适用于微创外科 操作，除此之外，坚强的内固定相对于保守治疗中的外固定 而言更适合早期锻炼，并降低了多种并发症的风险。本文回 顾了本院2009-2012年36例行肱骨近端锁定加压钢板微创 内固定术的肱骨近端骨折患者病案和影像资料，总结肱骨近 端锁定加压钢板微创内固定术的规范化操作经验并评估该 技术的短期疗效，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本文回顾了本院自2009-2012年收治行 肱骨近端锁定加压钢板微创内固定术的肱骨近端骨折36例 患者的病案及影像资料。在4年期间肱骨近端锁定加压钢板 微创内固定术治疗了 36例患者，男25例，女11例，年龄 37?88岁，平均61岁，随访12?17个月，平均15个月。 术前均常规行肩关节正位、腋位X线（图1）及CT三维重建 检查以明确诊断及Neer分型。根据Neer四部分分类法对肱 骨近端骨折移位的构型和主要骨块的移位分型，包括11例 二部分骨折（7例外科颈骨折、4例解剖颈骨折）；7例二部 分骨折伴外翻；3例二部分骨折伴明显移位；8例三部分骨 折；4例四部分骨折；3例肱骨近端1/3粉碎性骨折。均不 伴腋神经等损伤。内固定材料均选用肱骨近端锁定加压钢 板。 1.2手术方法所有患者术前均行臂丛阻滞麻醉或气管 插管全身麻醉，取沙滩卧位于标准手术台上，肢体悬空以便 术中C臂透视。常规消毒铺巾后，所有病例均于肩关节外侧 沿肩峰下取一纵行直切口约3?4 cm,钝性劈开三角肌以便 由肩峰侧反向入路置入钢板。显露骨折端并清理骨折端血块 及坎墩软组织，期间需尽量保护关节囊及肩袖血运。经皮放 置钢板后可在肱骨近端打入一根导向克氏针以便维持近端 切口横向张开状态，并注意导向克氏针不超过大结节峰值 点，而后据此调整钢板高度不超过大结节以避免撞击综合症 的发生。在最终拧入螺钉之前，可通过克氏针临时固定钢板 的高度和位置。助手可通过手法整复协助术者复位，如肩关 节外展20°并肘关节屈曲90° ,牵引对抗肌肉收缩导致的 短缩，同时纠正胸大肌及背阔肌牵拉导致远折端向内侧的移 位及肩袖牵拉导致肱骨头前屈、外展和外旋的移位，而后以 克氏针临时固定。尽管这种方法并不常规运用于所有病例， 然而Ethibond线及可吸收线除通过锁定加压钢板近端的缝 合孔修补损伤的肩袖以外，还可用于阻止多发性骨折碎块移 位。除大结节、关节面以外不强求解剖复位以免过多剥离导 致肱骨头缺血坏死或骨量再次丢失。考虑到骨质疏松症患者 骨密度较低，需借助c臂透视确定骨折复位及钢板置入情况 后，方可开始拧入螺钉以免反复调整螺钉及钢板位线。之后, 通过术中C臂透视引导及等长钢板比较标记锁定加压钢板远 端螺钉拧入位点并作皮肤切口。为了实现钢板对肱骨骨折端 的加压固定，钢板远端拧入的第一枚螺钉需使用非锁定皮质 螺钉，而钢板其余的远端螺钉需使用锁定螺钉。为起到锁定 目的并不引起骨量再次丢失，带锁导向器需始终被使用并且 不建议使用电钻协助拧入螺钉。最后C臂透视证实骨折复位 及内固定满意（图l-2）o冲洗伤口，检查无渗血后放置防阻 塞式负压引流管，逐层缝合。 1.3康复与功能评价所有患者自术后第2天即可开始 被动功能锻炼，术