角膜炎的诊断与治疗.pptVIP

第六十二页，共84页。 第六十三页，共84页。 第六十四页，共84页。 诊断 病史 角膜病变的形态学和临床特点 实验室诊断 第六十五页，共84页。 治 疗 第六十六页，共84页。 药物治疗 非选择性抗HSV药物：碘苷 阿糖胞苷 环胞苷 三氟胸腺嘧啶核 选择性抗HSV药物：与病毒编码的特异性胸 苷激酶结合，从而抑制 病毒的DNA多聚酶和病 毒DNA的合成 无环鸟苷 第六十七页，共84页。 无环鸟苷（acyclovir,ACV，又称阿昔洛韦） 目前最有效的抗单疱病毒药 选择性抑制HSV,对细胞毒性小 角膜通透性高：角膜和前房中均可达 有效的治疗浓度；口服无环鸟苷， 泪液和房水中也可达有效治疗浓度 常用: 0.1%眼药水 ，3%眼膏，口服200mg, 5id 第六十八页，共84页。 皮质类固醇激素：因其具有抗炎和抑制免疫反应的作用，常用于HSK的治疗，但应掌握如下原则： 上皮或角膜浅层的炎症禁用，因激素能激活病毒和胶原酶活性，促使病毒繁殖，使病变向深层发展它还能抑制上皮再生，甚至造成溃疡穿孔 基质和内皮性角膜炎在滴用抗病毒药的同时可慎用激素，以能控制炎症的最低浓度和最少用药次数为原则，激素可减轻基质坏死、瘢痕形成和血管化。激素使用过程中应密切随诊，一旦炎症控制应逐渐减量至停药，避免突然停药。长期、大量应用激素可致病情反复、恶化甚至角膜穿孔 第六十九页，共84页。 干扰素：病毒诱导宿主细胞产生的低分子蛋白 广谱抗病毒物质 抑制病毒繁殖 与其它抗病毒药合用具有协同/相加作用 第七十页，共84页。 棘阿米巴性角膜炎 第七十一页，共84页。 病原学 滋养体 包囊 → ← 第七十二页，共84页。 感染方式 角膜接触镜 角膜上皮损伤 → 外伤 滋养体或包囊通过损伤的角膜上皮附着于角 膜组织 → 感染 ｝ 第七十三页，共84页。 临床表现 异物感 畏光 流泪 视力下降 疼痛 第七十四页，共84页。 第七十五页，共84页。 第七十六页，共84页。 第七十七页，共84页。 第七十八页，共84页。 第七十九页，共84页。 第八十页，共84页。 角膜病变 角膜上皮或/和上皮下浸润 放射状角膜神经炎 环行基质浸润 盘状基质浸润 第八十一页，共84页。 诊断 早期诊断是保存视力的关键 角膜涂片镜检 棘阿米巴培养 共焦显微镜检查 第八十二页，共84页。 药物治疗 阳离子防腐剂 芳香族双脒 氨基糖苷类抗生素 咪唑类 糖皮质激素 第八十三页，共84页。 手术治疗 病灶切除术 结膜瓣遮盖术 治疗性板层角膜移植术· 治疗性穿透性角膜移植术 第八十四页，共84页。 第三十页，共84页。 第三十一页，共84页。 第三十二页，共84页。 第三十三页，共84页。 并发症： 角膜穿孔 前房积脓 继发性青光眼 真菌性眼内炎 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿 第三十四页，共84页。 诊断：目前尚缺乏有效的抗真菌药物，早期、正确 诊 断极为重要 病史：眼外伤尤其是植物性外