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正常冠脉有较强的贮备应激能力，病变冠脉应激能力降低。 (三)、介入试验（interventional test) １.运动负荷试验（exercise stress test) ２.药物试验：冠脉扩张剂 常用药物：潘生丁 腺苷 本试验较运动负荷试验 简便、安全。但本法诊断率 略低，宜用于不能进行运动 负荷的病人。 （四）、影像分析 正常人室壁运动的特点 各个节段协调均匀地向心收缩和向外扩张，静息状态下心室轴缩短率(RS)＞20％。 三.检查结果的定性定量分析 1.局部室壁运动定性分析 5、诊断室壁瘤 6.心肌病的鉴别诊断 扩张型心肌病：心腔扩大、心肌普遍变薄呈现“花斑样”改变。 　 肥厚型心肌病：心室腔变小、心肌普遍肥厚尤以间壁明显。 心肌病的鉴别诊断 第二节．心肌代谢断层显像 Myocardial Metabolism Tomography 心肌缺血造成的心肌损害有三种类型：①不可逆性心肌损害 ②冬眠心肌（Hibernating myocardium）③顿抑心肌（Stunned myocardium） 存活心肌的检测 “冬眠心肌” “顿抑心肌” 存活心肌 一、原理 脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞的重要能量底物，正常心肌能够根据情况用不同的底物以满足心肌代谢的需要。正常人禁食状态下，脂肪酸是心脏主要能量底物。在葡萄糖负荷下（进餐后），血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，血浆脂肪酸水平降低，则心脏主要利用葡萄糖作为能源物质。在不同条件下应用相应的标记药物进行代谢显像，即可了解心肌的代谢状态。从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。 正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G?，脂肪酸利用增加。 进食状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。 缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。 二、心肌代谢显像最常用的放射性核素 1、发射正电子的放射性核素(PET、 符合线路的双探头SPECT) 18F－FDG作为葡萄糖代谢的示踪物。 11C－PA（11C标记的棕榈酸）作为游离脂肪酸的示踪物。 2、发射单光子的放射性核素（SPECT） 123I标记游离脂肪酸 心肌代谢显像 冠心病的早期诊断 严重心肌缺血存活心肌的估计 心肌病的诊断和研究 糖尿病心脏病的诊断和研究 三、葡萄糖代谢显像 18F-FDG显像用于诊断心肌缺血时： 通常是在空腹条件下，空腹条件下缺血心肌摄取18F-FDG，正常心肌组织以脂肪酸代谢为主，因而缺血心肌与正常心肌放射性对比增加，缺血心机显示相对放射性浓聚。 检测梗塞区中存活心肌时 多在葡萄糖负荷下进行，适量的葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛素，增强存活心肌的18F-FDG摄取，因而存活心肌与坏死心肌对比度增加，存活心肌放射性浓聚，而坏死心肌无明显放射性分布。 四、葡萄糖代谢显像的方法 1、显像前准备 （1）禁食至少12-16h小时以上，检查前不用咖啡类饮料。 （2）放射性药物注射前应监测患者血糖，根据血糖结果，将血糖控制在7.2 ~ 8.9mmol/L 。糖尿病患者注意调节血糖水平是显像是否成功的关键。 （3）放射性药物注射前10分钟及检查前的一段时间，患者应完全处于休息状态。 2、显像剂 18F-FDG PET 7-10mCi, 符合线路SPECT 3-5mCi。超高能准直器的SPECT 7-8mCi。 3、图像采集与处理 五、葡萄糖代谢显像结果判断 18F-FDG心肌葡萄糖代谢一般与静息或负荷心肌灌注显像结合应用。 心肌灌注减低节段，葡萄糖负荷后FDG PET 显像显示相应节段FDG摄取正常或相对增加（灌注-代谢不匹配），标志着心肌缺血但仍然存活，反之，相应节段FDG摄取减低和血流灌注呈固定缺损（灌注-代谢匹配）标志着心肌细胞没有活性。 GXY F 64Y CHD OMI LVEF 30% CAG: LCX 95% RCA 97% CABG 六、临床意义  心肌代谢显像成为选择冠状动脉搭桥手术和冠状动脉成形手术适应证及其疗效和预后估计的重要手段。 第三节．放射性核素心血池显像及心功能测定 Dynamic Cardiac Blood Pool Imaging and Ventricular Function Measurement  一.原理及方法 1.平衡法（门电路心血池显像）