视网膜脱离的辩证施护.pptVIP

* * * * 视网膜脱离的辩证施护 第一页，共26页。 概述 概述 * * 第二页，共26页。 简要介绍 视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。  第三页，共26页。 形成条件 第四页，共26页。 临床表现 视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。 视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。 眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90％以上病例可发现裂孔。 第五页，共26页。 治疗 原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。 方法： 外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。 玻璃体切割+眼内填充术。 第六页，共26页。 中医辩证分型 中医将本病分别归入“神光自现”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“暴盲中”等范畴。 （1）脾虚湿泛证:症见视物昏雾，玻璃体混浊，视网膜脱离；伴倦怠乏力，或有食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。 （2）脉络瘀滞证:症见视网膜水肿或积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。 （3）肝肾阴虚证:症见眼见黑花、闪光；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。 第七页，共26页。 临床资料 临床资料 * * 第八页，共26页。 临床资料 张某，男，47岁，工人。以右眼前有黑影飘动及闪光感，视物变形，视力骤降1天之主诉于2014年01月02日来我院就诊。诊见:面色少华，形瘦倦怠，舌淡红，苔白滑，脉细。心肺未见异常，血压118/87mmHg。专科情况:视力:右眼0.08，左眼1.0，右眼外眼未见异常，角膜、房水、晶状体均清亮，右眼玻璃体絮状混浊，散瞳后眼底见视乳头境界清楚，色淡红，颞上网膜色青灰，不透明，网膜隆起，其上爬行暗红色网膜血管，黄斑中心凹反光消失。三面镜检查:10点半位见一马蹄形裂孔，直径约0.5PD，左眼未见异常。眼压:右眼6.5mmHg，左眼14mmHg。 第九页，共26页。 临床资料 平素体健,从事搬运工作。住院后予手术封闭裂孔（巩膜外环扎+垫压+冷凝），术后第一天视网膜下少量积液，予中药汤剂服用。1.18出院，出院时专科检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼睑未见异常，球结膜充血(+)，角膜清亮，晶状体清，玻璃体见少量絮状浑浊，右眼底检查:视乳头边界清晰，色淡红，颞上网膜10点区域见灰色术脊，裂孔封闭，其周围视网膜色红润，黄斑中心凹反光存在。左眼同术前。眼压:右眼17mmHg,左眼14mmHg。 第十页，共26页。 术前护理 术前护理 * * 第十一页，共26页。 与视功能损害及担心手术成败有关 焦虑与恐惧 术前主要护理诊断/问题 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识 知识缺乏 与视力下降、卧床有关 自理缺陷 视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关 感知紊乱 第十二页，共26页。 预期目标 视力不再下降或提高。 提高生活自理能力。 病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。 减轻或消除病人焦虑心理。 第十三页，共26页。 术前主要护理措施 卧床休息，避免眼球运动。 完成各种常规检查，了解病人的全身情况 ，以保证手术如期进行。 向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐 。 术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正确滴眼药水的方法。 协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。 第十四页，共26页。 术前辩证施护 （一）辩证 辩证：中医将视网膜脱离的病因病机归属于禀赋不足，或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养；或脾胃气虚，运化失司，固摄无权，水湿停聚，上泛目窍。临床上，视网膜脱离多发生于高度近视眼患者，发病前已存在视网膜及玻璃体的退行性病变，引发了视网膜裂孔和视网膜下积液。此患者证属脾虚湿泛证。 第十五页，共26页。 术前辩证施护 （二）辩证施护： 中医强调“七情致病”，主张调畅情志。肝主疏泄，调畅情志；肝开窍于目，目为肝所主，故疏肝理气尤为重要。清代医家高锦亭在《疡科心得集》中说“发于脏者为内因，不问寒热虚实，皆由气郁而成”。患者因视力障碍影响工作、生活，担心预后不良，情绪上往往表现为焦虑、恐惧不安，多数患者情绪悲观、低落，对治疗缺乏信心。 因此，做好患者的心理护理极为重要，护士应主动、耐心、细致地给患者讲