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儿童反复呼吸道感染相关因素及其 机制探讨 【关键词】 反复呼吸道感染 引起小儿RRTI的相关因素很多，国内外各 家报道不一，可能与被动吸烟、受凉、母乳 喂养不成功、滥用药物、体内缺乏微量元素、 胎儿期受惊吓等有关，但也有报道主要与免 疫功能降低、变态反应有关，本文就儿童 RRTI的危险因素和可能发病机制综述如下。 1 RRTI与被动吸烟的关系 RRTI与胎儿及儿童被动吸烟有关。尤其对 下呼吸道感染是一个非常强的危险因素 :2] 一项研究表明被动吸烟对上呼吸道感染不 增加其危险性，但有增加并发症的危险[3]。 在家中被动吸烟的孩子比在日托中心被动 吸烟的孩子患下呼吸道感染的几率更高， 是 因为在家中孩子更增加暴露和脆弱易患性 [4]。据统计，与被动吸烟有关的下呼吸道 感染率是47% [5胎儿期被动吸烟时，CO 和尼古丁除可以刺激神经末梢释放儿茶酚 胺使子宫肌肉内血管和胎盘动脉收缩， 导致 子宫胎盘缺血缺氧外，尼古丁还可作用于凝 血因子使血液成高凝状态，导致胎盘血流减 少，营养降低，从而使宫内胎儿长期慢性缺 氧，导致生理性胎儿呼吸运动频率降低，造 成呼吸功能先天不足:6］。生后更容易发生 呼吸道感染。鄂刚等人还报道被动吸烟可造 成儿童细胞免疫功能及体液免疫功能均明 显低于健康儿童［7 ］。并且被动吸烟直接损 害呼吸道黏膜上皮降低黏膜清除能力， 暴露 于香烟烟雾环境中可降低肺功能，使其容易 发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等呼吸道 感染。因此，要提倡禁烟，至少在儿童经常 活动场所。 2 RRTI与血铅的关系 铅可使人体白细胞减少，白细胞吞噬能力 下降及抗体的效价降低，从而使免疫系统受 到抑制。还会引起血红蛋白合成障碍，抵抗 力降低，Pb-Zn拮抗、Pb-Fe拮抗、Pb-Ca拮 抗，使体内C Zn、Fe元素缺乏，T、B细 胞增殖分化障碍，IgG亚类缺陷，影响免疫 功能［8］。而铅对呼吸道的不良刺激，也会 降低局部防卫机能，从而引起 RRTI发生。 3 RRTI与微量元素的关系 锌锌与免疫功能有密切关系，Bondestam 等研究表明[9], Zn能增强吞噬细胞吞噬能 力、趋向活力及杀菌、抑制病毒，而且通过 超氧化物歧化酶保持吞噬细胞内自由基水 平，锌主要参与免疫功能相关酶活性如胸腺 激酶、脱氧核昔酸转移酶等。Zn缺乏引起免 疫器官肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺萎缩， T 细胞功能不全、免疫反应低下。缺 Zn同时 使维生素A还原酶活性降低，导致维生素 A 合成减少，从而造成上皮细胞特别是支气管 内膜上皮细胞的生长和修复障碍，柱状上皮 易变为鳞状上皮失去保护，从而引起 RRTI 发生。 铁 铁缺乏会造成Hb合成减少，导致儿童 贫血发生，Angela等研究表明:10] Fe缺 乏影响T细胞活性而B淋巴细胞成熟障碍产 生的功能性细胞因子及抗体减少，从而使免 疫力下降，细胞色素氧化酶、过氧化物酶、 核昔酸还原酶属铁依赖酶，当铁缺乏时可使 机体广泛代谢异常，T细胞数及功能减低。 有研究表明，对于RRTI的患儿补充口服铁 制剂可降低RRTI发病率，增强体质:11] 钙 缺钙主要是由于体内维生素 D不足引 起。1,25-2D3具有细胞因子调节免疫功能的 作用，调节免疫细胞的分化与增殖。维生素 D缺乏，中性粒细胞的趋化性和吞噬功能异 常，各种免疫活性细胞增殖和分化受损，使 感染发生率增高，易引起 RRTI。 4与滥用抗生素、激素有关 随着个体开业者增加，不合理使用抗生素、 激素现象日趋严重，部分诊所及医院片面追 求经济效益，以致不合理使用抗生素。在儿 科临床上不合理应用抗生素主要是因为诊 断不明，而盲目长期使用广谱抗生素所致， 或无根据的超大量应用抗生素。多数患儿长 期应用抗生素后会出现乏力、面色无华、多 汗、贫血及白细胞减少等体质虚弱现象，其 原因除疾病本身对机体影响外， 易可能因滥 用抗生素的副作用所致:6]。剂量不当、疗 程不充分或过长等，导致患儿延误病情，免 疫力下降。滥用抗生素导致细菌产生耐药性， 当孩子出现发热等症状时，家长迫不及待的 给患儿服用消炎药，不管需要不需要而且多 次更换。发热一退就擅自停药，这些情况使 致病菌暂时抑制反而成为慢性病灶，如慢性 扁桃体炎、慢性咽炎等，细菌长期处于隐伏 状态，一旦受凉、过劳或抵抗力低下，就又 引起发病。现在的家庭大多只有一个孩子， 一旦有病全家焦急，有些医生为能达到立竿 见影的疗效也往往给患儿使用激素， 来迅速 减轻症状，这样使患儿免疫力进一步下降， 不断造成新的感染，形成恶性循环，发生 RRTI。 5母乳喂养对RRTI的影响 对于下呼吸道感染的危险因素，有研究发 现母乳喂养的孩子比非母乳或母乳量少的 孩子有保护性作用。对于母乳喂养的保护性 作用，作用最强是对 0?5个月的孩子，在 Arctic和世界其他部