动静脉内瘘的护理.pptVIP

动静脉内瘘的护理; 终末期肾病患者维持性血液透析要求有可反复使用血液透析通路。现在临床上使用最常见血液透析通路是患者自体动静脉内瘘。; 自体动静脉内瘘成形术是经过外科手术, 吻合患者外周动脉和浅表静脉, 使得动脉血液流至浅表静脉, 达成血液透析所需血流量要求、并便于血管穿刺, 从而建立血液透析体外循环。;二 动-静脉内瘘方法;动-静脉内瘘方法;动-静脉内瘘方法;动-静脉内瘘方法;动-静脉内瘘方法;三 手术前护理;四 手术后护理;五 常见并发症原因; 原发疾病中糖尿病及常年高血压, 是造成血管硬化关键原因。尤其是大于60岁老年患者, 绝大多数伴有不一样程度血管硬化。而冠心病患者肯定存在血管粥样硬化。血管硬化不仅给手术、穿刺带来困难, 更是血栓形成关键原因。 高血脂是尿毒症并发症之一, 也是造成血粘度增高和血管硬化进而促进血栓形成关键原因。;1 患者方面 1.1 低血压 透析中干体重估量失误,超滤液过多,速度过快致使血容量降低,引发低血压, 低血压时吻合口血液流速减慢,吻合口血流也降低, 透析时为达成一定血流量血管被迫反复抽动,易造成血管壁损伤,而非透析时血流对血管压力减小,又易引发内瘘断流或血栓形成而致闭塞。; 1.2 合并有其她严重疾病如: 高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血等。 这类患者血管壁弹性差,血液粘稠度增高, 血管内皮修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处聚集,从而易发生内瘘阻塞。 ; 1.3 内瘘过早使用 内瘘使用早期因为动脉化程度不够、管腔不太通畅、血流量不充足和反复穿刺内瘘造成血管内膜损伤,易形成PLT聚集,形成血栓。另外, 早期使用时易穿破血管,形成血肿,常使内瘘机化闭塞 ; 1.4 血液成份改变 PLT和HB增加,与内瘘发生阻塞有亲密相关性, 这些血液成份改变造成血液粘稠度增加是内瘘发生阻塞可能原因。而ALB降低提醒患者营养情况较差,血管内皮修复能力低,当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处聚集,从而易发生内瘘阻塞。 ; 2 手术方面 外科手术是影响内瘘成功是否关键原因。血管解剖异常, 术中动作粗暴, 血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等是造成吻合口狭窄关键原因。; 3 护理操作方面 3.1 不合适穿刺 动静脉内瘘使用过程中,正确穿刺是影响内瘘生存期限关键原因。定点反复穿刺易造成内瘘部位发生瘢痕、硬结。增加发生血管狭窄及血栓机率。 3.2 操作违反无菌技术标准、造成穿刺部位发生炎症。 3.3 拔针后压迫止血方法不妥, 透析后包扎过紧,长时间压 迫血管形成血栓。 3.4 技术不熟练, 穿刺失败出现血肿而压迫血管;六 内瘘保护;不过早进行内瘘使用 内瘘血管弹性差,静脉动脉化时间长,过早使用内瘘造成出血、栓塞等,影响使用寿命。所以,最好在4~8周内瘘成熟充足后使用。术后3d开始行手术肢体握拳锻炼,每次10 min,每日3次,以促进内瘘成熟。术后10~14 d拆线, 4~8周内瘘趋于成熟,可开始使用。在静脉扩张不显著时穿刺,不仅穿刺困难,而且易穿破血管,形成血肿,常使内瘘机化闭塞。;采取正确穿刺技术 穿刺方法与部位也是保护动静脉内瘘关键原因。忌反复定点穿刺,应采取“绳梯式”或“”纽扣式“”穿刺法。每次穿刺前对内瘘全方面检验,综合评定,选择正确穿刺部位。动脉穿刺点离开内瘘吻合口5~6 cm以上,针尖向吻合口方向穿刺。静脉穿刺点应向心性穿刺,两针之间距离通常在8~10 cm。应有计划地进行穿刺,不要在同一部位连续穿刺,以免形成假性动脉瘤。穿刺时严格实施无菌操作标准。;穿刺失败后护理: 当动脉穿刺失败后, 在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿）, 如出现血肿, 且不适合在此瘘管再穿刺, 可将该静脉作动脉（血流量充足情况下）, 另择静脉穿刺继续透析; 当静脉穿刺失败时, 在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。;正确止血方法 透析结束后采取压迫止血法,用示指、中指指腹分别压迫穿刺点上、下缘,手臂可略微抬高,以降低静脉血回流,加紧止血。加压止血力度要适宜,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜,时间15~20 min。;避免超滤过多 超滤过多引发有效血容量不足致血流缓慢、血液浓缩,轻易出现低血压状态。透析中正确设置脱水参数,避免过多过快超滤, 立刻调整干体重,透析间期体重增加不超出干体重5%。;避免透析中低血压发生 老年患