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动静脉内瘘的护理及使用 动静脉内瘘是指临近动脉、静脉血管, 经过外科手术吻合起来建立血流通道, 经过这个通道动脉血流至静脉内, 静脉因为血流量增加, 压力增高, 静脉血管扩张, 形成动脉化血管。 理想动静脉内瘘 能提供足够血流量（＞300ml/分）, 又不至于发生动脉瘤和血栓形成; 位置表浅易穿刺, 易止血, 不影响患者日常生活和活动, 无显著副作用, 可长久使用又安全可靠。 动静脉内瘘失功原因 动静脉内瘘使用和维护不妥: 穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 长时间内瘘血管定点穿刺所造成血管节段性狭窄 动静脉内瘘失功原因 健康原因: 因为糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等很多原因均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 内瘘并发症 1.穿刺失败后皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤 发生血肿处理方法 一旦出血立刻在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷, 二十四小时后湿热敷 发生血栓表现 听: 用听诊器放在瘘口处听不到清楚血流冲击音或声音减弱。 摸: 用手指触摸瘘口处, 感觉不到有力震颤或震颤减弱。 自我感觉: 瘘口处血管疼痛。 此时应立刻就诊, 及早溶栓。 动静脉内瘘感染表现 早期感染局部有红、肿、热、痛, 有时伴内瘘闭塞; 严重时有发烧、寒战、全身不适等症状, 血培养阳性, 甚至发生败血症。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓, 脓肿破溃时甚至发生大出血, 直接造成生命危险。 动静脉内瘘自我监测方法 看: 造瘘侧瘘口处皮肤有没有肿胀, 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听: 用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音 摸: 用手指触摸瘘口处, 可感觉到有力动脉搏动伴震颤或皮下水肿程度 动静脉内瘘使用 在动静脉内瘘使用最初阶段, 提议使用小号穿刺针, 较低血流量, 以降低对内瘘刺激与损伤。 使用3～5次后, 再选择较粗穿刺针, 并在患者耐受情况下, 尽可能提升血流量 。 穿刺前评定内瘘功效: 视、触、听  视: 观察内瘘血管走向, 穿刺部位有没有红肿, 渗血, 硬结假性动脉瘤等; 触: 触摸血管管壁厚薄、弹性、深浅 及摸清血管震颤、走向和搏动。 听: 听诊动脉分流产生血管杂音 。 穿 刺 方 法 穿刺方法可直接影响到内瘘使用寿命 阶梯式: 避免产生血管狭窄, 延长内瘘使用寿命。 纽扣式: 很好保护内瘘, 扣眼形成后易穿刺、痛感轻 区域穿刺法: 成功率高。固定几处穿刺点, 使局部纤维组织增生, 易穿刺, 痛感也较轻, 但可引发血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。 穿刺程序 1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心, 消毒2遍, 面积直径＞6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢靠）, 动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点距离10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口周围穿刺和定点穿刺, 以免损伤吻合口。 拔 针 与 压 迫 透析诊疗结束回血完成后先拔出动脉内瘘针, 再拔出静脉内瘘针 拔针后压迫止血方法也是保护内瘘关键步骤 压力要合适, 以既能止血又能感到血管震颤为好 压迫穿刺部位2～3分钟 听诊内瘘杂音良好