综合门诊部安全质量管理制度.docVIP

综合门诊部安全质量管理制度  通过严格安全质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，提高医疗技术水平和管理水平。逐步推行全面质量管理，使门诊部的医疗安全质量管理工作达到法制化、标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。 一、健全安全质量管理组织 门诊部成立安全质量管理小组，由门诊部主任负责，医疗组长、护理组长、医技组长、药师和检验师为成员。负责制定修改医疗、护理、医技、药剂安全质量管理目标及考核标准，进一步修改完善现有医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、医技质量实行全面质量管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷差错进行调查、处理。贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。 二、健全规章制度 执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各项诊疗护理技术操作规程常规。 三、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： （一）门病历书写制度及规范。 （二）危急重症抢救制度及首诊负责制度。 （三）值班及交班制度。 （四）传染病登记及报告制度。 （五）查对制度。 （六）医院感染管理制度。 （七）传染病管理，疫情登记报告制度。 （八）消毒隔离制度和无菌操作规程。 （九）医疗设备管理制度、高压容器管理制度、危险化学品及毒麻剧药品管理制度。 （十）消防安全管理制度。 四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 （一）实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。 （二）新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 （三）不定期举行全员安全质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 （四）对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行强化教育。 （五）定期组织全体人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 五．定期对医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”“三严”贯彻到各项医疗业务活动和安全质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施设备的使用方法。 六、加强医疗安全（质量）管理监测控制。 （一）定期检查考核。对医疗、护理、医技、药品、门诊病历、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，及时提出改进意见及措施。 （二）定期进行安全质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，“三基”能力和“三严”作风，高压容器及大型设备使用管理情况、消防设施完好情况等。 （三）不定期进行节假日前检查及夜班检查，督促提高服务质量。 （四）医疗、护理、医技质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。 （五）医疗安全质量管理小组定期召开会议，评价安全质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，讨论、制定整改计划及措施。 七、医疗安全质量检查考核结果与个人年度考核、劳动聘用等挂钩。