风湿性心脏病病历模板分享.docxVIP

资料 资料 PAGE # PAGE #/9 XXX中医院 入院记录 的诊号： : : 牲院号： ?别：神内 病房： 床号： 医疗保险号: 神内科住院病历（第1次） 过敏史:无 名:XXX 性别:男 年龄:80岁 籍贯:河南省尉氏市县 ［业:农民 婚配:己婚 民族:汉族 入院日期:2014. 01. 12. 11:00 在住址:XX县XX乡 邮编:475500 病史采取日期2014. 01.12.11:00 7系人姓名:XX 与患者关系:父子 病史叙述者:患者本人 涤人住址:同现住地址 电话:XXXXXXXXXX 可靠程度:可靠节气：小寒 主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重I周。 现病史:20年前患者不慎受凉后岀现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗 症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上， 渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰 （颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好 转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院 诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志 清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。 既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。有“糖 尿病”病史5年，无规律治疗至今。患者否认有高血压病史，无肝、肾等 系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史， 无烟酒等不良嗜好。 婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情利睦，育子女7人均体健。 家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。 体格检查 T:37.3°C P:80 次/分 R:20 次/分 BP: 130/8OmmHg 发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全 身皮肤黏膜无黄染及岀血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形， 毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对 XXX中医院 入院记录 的诊号： : : 牲院号： ?别：神内 病房： 床号： 医疗保险号: 神内科住院病历（第1次） 过敏史:无 名:XXX 性别:男 年龄:80岁 籍贯:河南省尉氏市县 ［业:农民 婚配:己婚 民族:汉族 入院日期:2014. 01. 12. 11:00 在住址:XX县XX乡 邮编:475500 病史采取日期2014. 01.12.11:00 7系人姓名:XX 与患者关系:父子 病史叙述者:患者本人 涤人住址:同现住地址 电话:XXXXXXXXXX 可靠程度:可靠节气：小寒 主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重I周。 现病史:20年前患者不慎受凉后岀现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗 症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上， 渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰 （颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好 转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院 诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志 清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。 既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。有“糖 尿病”病史5年，无规律治疗至今。患者否认有高血压病史，无肝、肾等 系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史， 无烟酒等不良嗜好。 婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情利睦，育子女7人均体健。 家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。 体格检查 T:37.3°C P:80 次/分 R:20 次/分 BP: 130/8OmmHg 发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全 身皮肤黏膜无黄染及岀血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形， 毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对 内科完整病历范文 作者：佚名 更新日期：2009年05丿J 22日 來源：医范文网收集 吸引力：IS13924 入院病历 姓名辛志强 性别男 年龄60岁 婚否已婚 工作单位 职业 住址上海市凤阳路716号 入院日期 2008-3-11, 10:00 病史采取日期2008-3-11, 10:00 籍贯山东平原县 病史记录日期2008-3-11. 10:00 民族汉 病情陈述者本人 主诉 反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 现病史 患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢人关 节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍L968年起，发现忌起时双眼睑浮肿