崩漏案分析和总结.pdf

崩漏案 青春期宫血 张某，女， 16 岁，学生。因月经周期紊乱 1 年多，阴道流血 10 天，于 1993 年 1 月 12 日初诊。 自述月经初潮 13 岁，开始一年多月经常有推后约 30-40 天 1 次，偶有对月来潮，经量不多。 1 年多前因中考学习紧张出 现月经停闭 3 月，后服中药来潮，量多，服止血药 10 天干 净。自此以后月经周期紊乱，常淋漓不净，半年前因月经量 多晕厥，在某医院输血抢救，服“乙烯雌酚”止血。 见病历记录： 诊断“青春期功血”，用雌、孕激素序贯疗法作“人 工周期”3 个疗程，停药后月经正常来潮一次。就诊时停经 40 天后经来 10 天不净，量多。见患者面色苍白， 神软乏力， 心悸气短， 手足不温。 舌体淡胖， 舌苔薄白， 脉沉细数无力。 实验室检查：血红蛋白（ Hb ）90g/L 。 【中医诊断】崩漏 【西医诊断】青春期功血 【辨证分型】脾肾亏虚，气血不足，冲任不固 【治疗法则】益气固冲，收涩止血 【选用方剂】固冲汤加减 【处方用药】黄芪 30g ，党参 15g ，炒白术 12g ，煅龙牡各 30g ，乌贼骨 15g ，陈棕炭 15g ，艾叶炭 12g ，山萸肉 12g ， 赤石脂 30g ，茜草 10g ，鹿角胶（烊化） 15g ，仙鹤草 15g 。 3 剂，水煎内服， 每日 1 剂，每日 3 次，每次 150-200 毫升。 告知注意休息，减轻学习压力。 二诊 （1993-01-15 ）：阴道流血减少约二分之一， 上方不变， 续服 5 剂。 三诊（ 1993-01-20 ）：阴道流血干净 1 天。感神疲乏力，手 足不温，纳谷不香，夜寐多梦，上方去煅龙牡、赤石脂，加 龙眼肉 15g 、酸枣仁 15g 、砂仁 10g 、川断 15g ， 10 剂。 四诊 （1993-02-02 ）：一直无阴道流血， 以上症状明显改善。 实验室检查：血红蛋白（ Hb ）100g/L ；用“妇科再造丸”服至 下次月经来潮，视月经来潮情况复诊。 五诊（ 1993-04-12 ）：月经来潮二次，约 35 天的周期， 7-8 天干净，量不多。见患者面色红润，精神尚好。 【按】青春期功血多为无排卵性功血，属中医“崩漏”范畴。 患者 13 岁初潮，肾气不足，天癸未充，致经来之初推后并 经量不多；后因学习紧张，身心疲惫，使气虚不摄，冲任不 固，经血失于制约，出现月经周经紊乱，量多或淋漓不净。 久致气血两伤，出现神疲腰酸，心悸气短，头晕肢冷，经色 淡清稀诸症。对于此类崩漏《妇科玉尺 .卷五》有云：“大凡 女子自天癸既通而后，气血调和，则经水如期，不先不后， 自无崩漏之患。若劳动过极，以致脏腑亏伤，而冲任二脉， 亦虚不能约束其经血，使之不能如期而下。”“固冲汤”源自张 锡纯《医学衷中参西录》 ，本方为治脾虚不摄，肾虚不固， 冲脉滑脱所致崩漏而设。由白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、山 萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五倍子、棕榈炭组成。方中 黄芪、白术补气健脾，固冲摄血；山萸肉补益肝肾；白芍敛 阴养血；煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、棕榈炭收敛止血；茜草 祛瘀止血，使血止而不留瘀。方中加赤石脂、仙鹤草、艾叶 炭、鹿角胶以增强收敛止血，温肾固冲之功。本方的配伍特 点：一是用众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄 止血，意在急则治标；二是用大量收涩止血药配小量化瘀止