医院质量与安全档案目录.doc

PAGE / NUMPAGES 濮阳市人民医院医院质量与安全手册 二○一三年七月 医院质量与安全手册目录 一、医院质量与安全文件 1.1 医院质量与安全管理委员会构成名单 1.2 医院质量与安全管理委员会工作制度 1.3 医院质量与安全管理组织架构图 1.4 对于建立医院安全工作领导小组的通知 1.5 濮阳市人民医院医院安全办公室制度 1.6 对于增强全面质量管理提升医院安全保障水平的 建议 二、医疗安全 ( 患者安全 ) 2.1 患者身份辨别制度和程序 2.2 要点患者身份辨别和交接举措 2.3 特别状况下医务人员之间交流制度与流程 医嘱制度 临床紧急值报告制度与流程 医技部门 ( 含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等 ) “紧急值”参照范围 2.4 患者围手术期管理制度 2.5 手术安全核查与手术风险评估制度与流程 2.6 手部卫生管理制度 2.7 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药 品及药品类易制毒化学品等特别药品使用管理方法 2.8 高危药品管理制度 ( 对高浓度电解质、化疗药物等特别药品及易混杂的药品表记和储存方法 ) 、 高危药品目录 (201307) 2.9 处方或用药医嘱转抄和执行查对程序 2.10 药品不良反响报告和监测管理领导小组药 药品不良反响报告和监测管理制度 2.11 防备患者摔倒、坠床制度 2.12 患者摔倒、坠床风险及防备举措 2.13 患者摔倒、坠床等不测事件报告制度、处理方案与工作流程 2.14 压疮风险评估与报告制度、工作流程 2.15 预防压疮的护理规范及举措 2.16 医疗安全 ( 不良 ) 事件的报告制度与流程 2.17 医务人员执行患者参加医疗安全活动责任和义务的有关规定 2.18 医患交流组织 2.19 医患交流制度 邀请患者主动参加医疗安全管理 , 特别是患者在接受介入或手术等有创诊断 前、或使用药物治疗前、或输液输血前 , 有详细举措与流程 2.20 医疗纠葛办理体制 ( 医患纠葛处理组织系统和处 置程序 ) 2.21 投诉管理方法 ( 预防、减少医患纠葛的改良举措 ) 三、安全生产 3.1 濮阳市人民医院安全生产工作领导小组 3.2 ――年度安全生产工作计划 3.3 医院安全员名单职责培训计划 3.4 医院重要部门和要点科室安全管理制度和举措 ( 压力容器、配电室、毒麻 药品、核医学放射源 ) 3.5 医疗废物和污水办理管理制度 医疗废物管理制度 医疗废物突发事故应急方案 医疗污水办理感染管理制度 医疗污水消毒办理制度 污水办理站工作制度 3.6 特种设施管理制度 3.7 危险品安全管理制度 四、治安与消防安全 4.1 综合治理工作领导小组 4.2 全院安全捍卫部署方案和管理制度 4.3 安全捍卫应急方案 4.4 医院监控中心安全管理制度 4.5 医务人员安全防备方案及举措 4.6 医院保密举措 4.7 防备、整顿邪教权力和非法组织活动的举措 4.8 防恐惧、防损坏、防灾祸事故、防集体性事件等应急方案 4.9 各种消防安全管理制度 4.10 濮阳市人民医院灭火应急方案年度操练计划 消防操练脚本、整体评论、改良举措 4.11 配电室火灾、故障应急方案及操练脚本 五、应急方案 5.1 濮阳市人民医院突发公共事件应急方案 5.2 濮阳市人民医院突发公共卫惹祸件应急方案 年度应急操练脚本、整体评论、改良举措 5.3 医院年度灾祸柔弱性剖析报告 5.4 各种应急方案 六、安全医院创立 6.1 濮阳市人民医院创立“安全医院”活动领导小组 6.2 工作方案 ( 工作评论和查核、激励体制和责任追查制 ) 6.3 工作制度 6.4 “安全医院”、综合治理上司表彰文件