浅谈肠内营养.pptVIP

灌注速度过快 速度由低到高，使用肠内营养输注泵 用加热器将配方维持在37-40摄氏度 每24小时更换泵管及输注管+严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方 配方冷 污染 营养液配方 肠内营养预防腹泻的护理措施 * 学习文档 导致腹胀、恶心、呕吐的因素 膳食的种类：高浓度、高脂含量 药物：麻醉剂 肠麻痹 胃无张力 其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷切术后 输注溶液的浓度、温度及速度 * 学习文档 如何处理腹胀 根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 营养液加温 逐渐加量，使肠道有一定的适应过程 * 学习文档 呕吐和反流是误吸的原因 误吸造成肺部感染，是最严重的并发症之一 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程 原因： 与病人情况相关 胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用。 * 学习文档 误吸的预防和护理 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于200ml，应暂缓EN 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分?9分者 以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸 道分泌物 * 学习文档 管道堵塞 为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是 EN成功实施的重要环节 堵管常见的原因：导管固定不牢，异位 喂养管较细 时间长 营养液浓度高 温度低 冲洗不充分 药物碾磨不细 * 学习文档 管道堵塞的预防和护理 每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行 持续滴注时每4h用30 ml 温开水脉冲式冲管一次 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于NaHCO3冲管（一冲、二抽、三推注、四等待、五重复） 使用加温器 喂养泵的应用 。 因此，在实施EN时，要进行周密的监测和护理，防患于然，避免堵管发生，一旦堵管，要逐一查找原因再进行相应处理。 * 学习文档 重症患者的血糖控制与强化胰岛素 高血糖是代谢的最常见并发症 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 高血糖的发生原因 接受高热量 糖尿病 高代谢或皮质激素治疗期间 老年患者：糖耐量不足 * 学习文档 强化胰岛素治疗中的注意事项 密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生 控制葡萄糖的摄入量与速度 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平，并应避免低血糖发生 理想的目标血糖： mmol/L 无糖尿病：七八不见九 有糖尿病：八九不离十 * 学习文档 黎明现象和苏木杰反应 “黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态 “苏木杰反应”是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于Ⅰ型糖尿病的患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加 * 学习文档 区分 一般的做法是先检测凌晨三点的血糖，以确定有无低血糖的存在，然后检测清晨的血糖 如果凌晨三点的血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，称为黎明现象 如果凌晨三点的血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于苏木杰反应 * 学习文档 小 结 * 学习文档 临床治疗，从肠内营养治疗开始 1. 全面、均衡，更符合生理； 2. 维护胃肠道功能； 3. 没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 减少因细菌、内毒素移位引起的炎症反应； 5. 缓解高分解代谢；