16烂喉痧温病学课件(南京中医药大学课程).pptxVIP

一、概述（一）定义　烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。　“烂喉痧”、“烂喉丹痧” 　“丹痧” 　“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧” 　“时喉痧” （二）历代医家对烂喉痧的认识　《金匮要略》：“阳毒”　《临证指南医案·卷四·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。　陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》 是论述本病的专著 （三）烂喉痧与现代医学疾病的关系猩红热 二、病因病机（一）病因　温热时毒 （二）病理病理要点1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化，3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。三、诊断和鉴别诊断（一）烂喉痧的诊断依据1、本病多发生于冬春季节。2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。四、辨证论治 （一）.烂喉痧的辨证要点1、辨病程阶段： 2、辨病势顺逆： （二）.烂喉痧的治则治法　初期－辛凉清解，透邪外出　肺胃热盛－清泄肺胃邪热清泄热毒　中期－清火解毒　阳明腑实－苦寒攻下　热毒陷入营血－清营凉血 气营（血）两燔－清气凉营 （血）　后期－滋养营阴为主，兼清余邪（三）.烂喉痧的分型辨治1.毒侵肺卫【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。【代表方剂】清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)玉钥匙(《证治准绳》)生山栀9g　香豆豉9g　香银花9g　苏薄荷3g　牛蒡子9g　粉甘草6g　蝉衣2.4g　白僵蚕6g　乌犀角2.4g(磨冲)　连翘壳9g苦桔梗4.5g　马勃4.5g　芦根30g　灯芯二十寸 竹叶3g玉钥匙(引《证治准绳》)焰硝一两半　硼砂半两　脑子(冰片)一字　白僵蚕二钱五分 关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。” 　所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅，热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助热伤阴加重病情。 2.毒壅气分 【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。　【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分【治疗方法】清气解毒。【代表方剂】余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)　连翘9g　黄芩9g　山栀9g　薄荷3g　石膏6g　桔梗3g甘草3g　竹叶七片 　锡类散（引《金匮翼》）象牙屑三分（培）　珍珠三分（制）　青黛三分（飞）　冰片三厘　壁钱二十个（用泥壁上者）　西牛黄五厘　焙指甲五厘 3.毒燔气营(血) 【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。　【病机分析】邪毒化火，燔灼气血 【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。【代表方剂】凉营清气汤(《丁甘仁医案》)　犀角尖1.5g(磨冲)　鲜石斛24g　黑山栀6g　牡丹皮6g　鲜生地24g　薄荷叶2.4g　川雅连1.5g　京赤芍6g　京玄参9g　生石膏24g　生甘草2.4g　连翘壳9g　鲜竹叶三十张　茅芦根各30g（去心节）　金汁30g（冲服）　珠黄散或锡类散 4.余毒伤阴 【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。　【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤　【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。【代表方剂】清咽养营汤(《疫喉浅论》)西洋参9g　大生地9g　抱木茯神9g　大麦冬9g　大白芍6g　嘉定花粉12g　天门冬6g　拣玄参12g　肥知母9g　炙甘草3g