食管癌诊治的指南.pdfVIP

.. .. .. 食管癌诊治指南 1 范围 本指南规定了食管癌的诊断依据 、诊断 、鉴别诊断 、治疗原则和治疗方案 。 本指南适用于地市级 、县级具备相应资质的医疗机构 （二级 ）及其医务人员对食管癌的 诊断和治疗 。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1 食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌 。 2.1.1 食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤 。 2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下 1/3 的 Barrett 粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤 ，偶尔起源于上段 食管的异位胃粘膜 ，或粘膜和粘膜下腺体 。 2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤 ，不伴淋巴结转移 ，包括原位癌 、粘膜内癌和粘膜 下癌 。 2.3Barrett 食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替 。 2.4 食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎 、 Barrett 食管炎 、食管白斑症 、食管憩室 、食管失弛缓症 、 返流性食管炎和食管良性狭窄 。 . 专业资料可编 辑 . .. .. .. 癌前病变指鳞状上皮不典型增生 ，包括轻度 、 中度和重度不典型增生 。 3 规范化诊治流程 3.1 食管癌诊断与治疗的一般流程 图1 食管癌规范化诊疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上 ，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者 是食管癌的高危人群 。 4.2 症状 吞咽食物时有哽噎感 、异物感 、胸骨后疼痛 ，或明显的吞咽困难等 ，考虑有食管癌的可 能 ，应进一步检查 。 吞咽食物时有哽噎感 、异物感 、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状 ，而出现明显的吞 咽困难一般提示食管病变为进展期 。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛 、咳嗽 、发热等 ，应考虑有食管穿孔的可能 。 . 专业资料可编 辑 . .. .. .. 4.3 体征 4.3.1 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征 。 4.3.2 临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛 、 恶心或其他神经系统症状和体征 ，骨痛 ， 肝肿大 ，皮下结节 ，颈部淋巴结肿大等提示