脑性瘫痪的药物治疗.pptVIP

主要内容 前言 康复药物治疗学理论基础 痉挛性脑瘫的主要障碍 痉挛的病理机制 治疗痉挛的药物 治疗合并障碍的药物 学习文档 治疗合并障碍的药物 痉挛性脑瘫除痉挛这一典型的障碍外，经常还合并有其它的神经肌肉障碍（如癫痫、异常感觉、认知和行为障碍）和整体健康状况不良（营养状况、免疫功能、微量元素缺乏、过氧化等）等。也必须对这些合并障碍也应有相应的治疗。 学习文档 治疗其它合并障碍的药物 营养素缺乏－微生素和微量元素补充剂 流涎－安坦 弱视－美多巴 注意力缺陷－利他林 智力障碍－脑复康 睡眼障碍－褪黑素 免疫功能低下－免疫增强药 学习文档 美多巴的临床应用 多巴胺有着十分广泛的生理作用。它与运动协调、情绪情感、精神理智、内分泌、生长发育等有关。 多巴胺类药也有越来越多的治疗作用，如对痉挛和不自主运动、流涎、弱视、骨折、生长发育障碍、语言、情感和行为障碍、癫痫等的治疗作用。 推荐剂量：，bid开始，每周可加量，最好不超过125mg，qid. 学习文档 缺乏依据 尚没证明脑瘫儿童脑内多巴胺含量和受体功能的低下。 药物公司缺乏应用于儿童的资料，并在药物说明书中明确指出禁用于儿童。没有药物对内分泌系统的影响的资料。 存在不良反应： 胃肠道反应 心血管反应 不自主异常运动　多巴胺类药物的长期治疗 (在成年特别是老年人巴金森氏病)不可避免地出现一些不良反应。如疗效减退、开关现象、剂末效应、异常不自主运动等。 精神障碍　可出现失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等 营养问题　蛋氨酸缺乏 在儿童脑瘫中存在药物依赖的现象，在减量过程中出现症状加重，甚至是异常的加重。 用多巴胺类药物治疗儿童脑瘫还存在医疗风险 学习文档 安坦 苯海索：2mg/片。中枢性抗胆碱药，周围抗胆碱作用较弱，约为阿托品的1/10-1/3。治疗帕金森氏病，疗效较多巴胺差，可作为辅助用药。可用于控制流涎，可能有降肌张力、改善运动障碍的作用。 5岁以上儿童每次1－2mg，1日3次。6岁以上儿童，2mg,tid。 不良反应包括:头晕、眩晕、视力模糊、瞳孔放大、口干、心率加快。注意：青光眼忌用。其它临床观察到的不良反应可有兴奋不思睡，排尿的变化，脸皮肤发红。 学习文档 神经营养药物 恩经复：2000IU/支　10－20支/疗程，EP慎用 金路捷：4500IU，8－9岁可用 GM－1：10－20支/疗程20mg/支 申捷：2ml/支，10－20支/疗程 赖氨酸　5ml/支，10－20支/疗程 L- 赖氨酸 : 0.15×50/盒，＜3岁，1/2袋，bid，＞3岁，1袋,bid 同笑：100ml/瓶，(每5ml内含赖氨酸300mg，维生素b12，肌醇50mg) ＜1岁，2.5ml tid，1岁　5ml tid， 康脑灵片 : 30mg×24片/盒，(吡拉西坦，脑蛋白水解物0.12g) ＜3岁，15mg，bid，＞3岁，30mg,bid 康脑灵粉 3g×50袋/盒，1岁，1.5,bid, ＜3岁，，tid，＞3岁，3g,bid 脑复康(吡拉西坦)：0.4×100，0.4-0.8 1-2次/d 学习文档 关于神经营养药物 国内广泛使用多种神经营养药物治疗脑瘫，如脑活素、脑蛋白水解物、NGF、GM－1等，它们是否真的有效呢？ 学习文档 学习文档 学习文档 美国脑瘫与发育医学研究院论证力度等级表 学习文档 痉挛性脑瘫药物治疗的研究问题 随机双盲对照设计 按GMFCS进行分级 疗效评价方法 －痉挛和功能两个方面的评估方法等。 痉挛可用Tardieu量表， 功能评定可用GMFM，PEDI等标准化的评价方法。 学习文档 中枢神经递质与脑瘫 苏州医学院附属儿童医院羊继平等进行了痉挛型脑瘫患儿脑脊液兴奋性、抑制性氨基酸的研究。结果发现痉挛型脑瘫患儿脑脊液中γ-氨基丁酸低于对照组(P0.001),谷氨酸、天冬氨酸高于对照组(P0.001),谷氨酸与患儿增高的肌张力呈等级正相关。中华小儿外科杂志 1998.10.05; 19(5): 282-285 广东医学院附属医院儿科庞国象等测定了脑性瘫痪儿童红细胞膜和血浆胆碱酯酶活性，结果CP儿童红细胞膜乙酰胆碱酯酶EM-AchE和血浆丁酰胆碱酯酶Pl-BchE活性明显下降,并与病情程度有关。认为这种异常对CP一系列临床表现如运动障碍、智力低下和脑电活动异常可能有一定的影响。实用儿科临床杂志，1996.01.10; 12(1): 18-20 Brin等发现痉挛型脑瘫儿催乳素是增高的，但手足徐动型脑瘫儿基本正常。前苏联研究者于上世纪80年代即己发现一些脑瘫儿童尿中多巴胺代谢产物含量减少。应用多巴胺类药治疗血浆儿茶酚胺含量低的脑瘫，取得了较好的效果。 学习文档 兴奋性、抑制性神经递质 学习文档 中枢神经递质与脑瘫多巴胺及其受体 80年代前苏联研究者对脑