内镜诊疗镇静麻醉之镇痛药物选择陆新健.pptVIP

研究报道 之 地佐辛 * 学习文档 文献报道 之 羟考酮 * 学习文档 文献报道 之 羟考酮 * 学习文档 文献报道 之 羟考酮 * 学习文档 文献报道 之 羟考酮 * 学习文档 我们在胃肠镜室的做法 丙泊酚静脉全麻为主，老年、中危患者镇静+镇痛 1、口服达克罗宁 2、鼻导管吸氧+心电监护 3、全麻：丙泊酚1~2mg/kg，舒芬太尼5ug or 羟考酮2mg静脉注射 镇静（老年、危重)：力月西 2mg，羟考酮4mg 4、开始胃肠镜检查 5、检查结束，患者清醒后离院或回病房 * 学习文档 内镜诊疗的镇静+镇痛 优点：随时可唤醒，几乎无低氧血症风险 呕吐、误吸风险明显降低 对患者血流动力学影响较小 缺点：可能会有轻微的体动 患者舒适性较静脉全麻略差 实施： 力月西2mg + 羟考酮5mg、地佐辛5mg或舒芬太尼5ug * 学习文档 我们在气管镜室的做法 环甲膜穿刺表面麻醉+镇静+镇痛 1、鼻腔、口咽部表麻 2、2%利多卡因3~5ml环甲膜穿刺表面（呼吸科医生完成） 3、鼻导管吸氧+心电监护 4、微量泵10min泵注右美托咪定负荷量0.5~1ug/kg 5、羟考酮4mg 6、开始气管镜检查 7、检查结束，患者清醒后回呼吸科病房 * 学习文档 学习文档 内镜诊疗镇静/麻醉之镇痛药物选择 东南大学附属中大医院 * 学习文档 内镜诊疗 我快忍不住了 我不做了 * 学习文档 一针丙泊酚，从此无忧 * 学习文档 内镜诊疗 * 学习文档 镇静/麻醉 * 学习文档 轻中度镇静 临床最常选择咪达唑仑或伍用芬太尼 咪达唑仑 初始剂量为(0.03~0.05)?mg/kg 芬太尼 分次给予芬太尼(1~2)μg/kg 或 舒芬太尼 分次给予舒芬太尼0.1μg/kg，总量不超过 10ug 年龄超过60岁的患者，咪达唑仑、芬太尼类用量应酌减。 * 学习文档 深度镇静或静脉麻醉 右美托咪定 （我们在支气管镜室常规使用） 10~~~0.8)μg·kg-1·h-1维持 单次注射芬太尼1~μg/kg 右美托咪啶联合麻醉性镇痛药可能引起严重心动过缓甚至心跳骤停，尤其是在置入（支）气管镜时，应密切监测并及时处理。 * 学习文档 深度镇静或静脉麻醉 丙泊酚（效应室浓度：3~5μg/ml）与瑞芬太尼（效应室浓度：1.5~3ng/ml）双靶控输注 ~0.1μg·kg-1·min-1，随后逐渐调整剂量至0.025μg·kg-1·min-1 * 学习文档 内镜诊疗麻醉的管理要点 有效控制气道，有效预防误吸 有效预防应激反应，降低呼吸道的反应性 病人无痛苦、无知晓、无不良记忆 手术野静止，检查、治疗不受干扰 麻醉苏醒平稳 难点！ * 学习文档 我院无痛胃肠镜诊疗发展 * 学习文档 我院无痛支气管镜诊疗发展 * 学习文档 药物选择（我科） 镇静/麻醉药 力月西 丙泊酚 镇痛药 从 不用 到 用 从 芬太尼 到 舒芬太尼、地佐辛、羟考酮 麻醉方法 从单纯丙泊酚全麻 到静脉全麻 或 镇静 * 学习文档 镇痛药物选择 阿片受体亚型 作用 μ 镇痛，欣快感，呼吸抑制，恶心，胃肠蠕动减慢的反应 κ 烦躁不安，定向障碍，瞳孔缩小，由于κ受体主要分布在大脑皮质，因此对呼吸系统和心血管系统的影响较小；外周κ阿片受体激动剂能剂量依赖性地缓解内脏痛 δ 镇痛作用，同时产生躁动或者不舒适的感觉。 * 学习文档 镇痛药物选择 * 学习文档 研究报道 之 芬太尼 * 学习文档 学习文档