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小 脑 锥体外系 前庭神经 视神经 深感觉 + 主动肌 拮抗肌 协调肌 固定肌 = 共济运动 共济运动 第三十一页，共47页。 睁眼→闭眼 均不能完成指令动作 小脑性共济失调 共济运动 第三十二页，共47页。 睁眼→闭眼 睁眼能完成指令动作 闭眼不能完成指令动作 感觉性共济失调 共济运动 第三十三页，共47页。 1. 指鼻试验 2. 对指试验 3. 轮替动作 4. 跟膝胫试验 5. Romberg征 检查方法 共济运动 第三十四页，共47页。 真 题 回 顾 运动功能检查 第三十五页，共47页。 */60 运动功能检查 第一页，共47页。 学 习 内 容 1. 随意运动 肌力, 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别 2. 肌张力 3. 肌容积 4. 不随意运动 5. 共济运动 第二页，共47页。 学 习 计 划 掌 握: (1) 肌力的分级; (2) 上、下运动神经元瘫痪的鉴别; (3) 共济运动的检查方法 熟 悉: 不随意运动 了 解: (1) 肌张力; (2) 肌容积 第三页，共47页。 一. 概 述 运动功能检查 第四页，共47页。 运动是指骨骼肌的运动 运动分为随意运动，不随意运动 随意运动受大脑皮层运动区支配 不随意运动由锥体外系，小脑系支配 概 述 第五页，共47页。 二. 随意运动 运动功能检查 第六页，共47页。 1. 随意运动与肌力 随意运动指受意识支配的动作 肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量 随意运动 第七页，共47页。 2. 肌力的检查方法 主动法 被动法 随意运动 第八页，共47页。 3. 肌力分级 (共6级) 0级：肢体完全瘫痪 1级：能见肌肉收缩，但无肢体活动 2级：肢体能水平移动，但不能抬起 3级：肢体能抬起，但不能对抗阻力 4级：肢体能对抗阻力，但比正常差 5级：正常肌力 0全1缩2水平、 3抬4抗5正常、 6级肌力不会忘 随意运动 第九页，共47页。 4. 瘫痪分型 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 随意运动 第十页，共47页。 瘫痪-神经解剖学基础 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区 第V层锥体细胞 下行轴突形成的锥体束 (包括皮质脊髓束和皮质延髓束) 特点：经2级神经元传导 第十一页，共47页。 接受锥体束 锥体外系 小脑系统 各种冲动的 最后共同通路 是运动冲动 到达骨骼肌 的唯一途径 下运动神经元 瘫痪-神经解剖学基础 脊髓前角细胞 脑神经运动核 及发出的神经轴突 第十二页，共47页。 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较 广 偏瘫、单瘫、截瘫、 四肢瘫 多局限(肌群为主) 或四肢瘫 肌张力 增高, 呈痉挛性 减低, 呈弛缓性 反 射 腱反射亢进 浅反射消失 腱反射减弱或消失 浅反射消失 病理反射 (+) (?) 肌萎缩 无, 可见废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可 有 肌电图 神经传导速度正常 无失神经电位 神经传导速度减低 有失神经电位 肌肉活检 正 常 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 上、下运动神经元瘫痪的鉴别 第十三页，共47页。 5. 瘫痪形式 随意运动 (1) 单 瘫: 单一肢体瘫痪 见于大脑皮质运动区或脊髓前角的局限性损害 第十四页，共47页。 5. 瘫痪形式 (2) 偏 瘫 病变对侧肢体随意运动障碍及中枢性面舌瘫 见于对侧大脑半球运动区或内囊部损害 随意运动 第十五页，共47页。 5. 瘫痪形式 随意运动 (3) 截 瘫: 双下肢/四肢瘫痪 见于脊髓横贯性损害等 第十六页，共47页。 5. 瘫痪形式 (4) 交叉瘫 病变同侧中枢性面舌瘫、对侧肢体随意运动障碍 见于一侧脑干病变 随意运动 第十七页，共47页。 三. 肌张力 运动功能检查 第十八页，共47页。 肌肉在静止状态时的紧张度 (1)肌张力增高 (2)肌张力减低 折刀式 铅管状 齿轮状 肌 张 力 第十九页，共47页。 四. 肌容积 运动功能检查 第二十页，共47页。 观察肌肉外形及容积有无萎缩或假性肥大,可用软尺测量两侧肢体同一部位的周径,进行对比. 肌 容 积 第二十一页，共47页。 1.肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病 肌 容 积 第二十二页，共47页。