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耳 鼻 咽 喉 科 学 喉部疾病耳部疾病 喉部疾病耳部疾病喉部疾病耳部疾病急性会厌炎Acute Epiglottitis耳 鼻 咽 喉 科 学22021/1/12 第一页，共37页。 急性会厌炎 Acute Epiglottitis 2021/1/12 * 第二页，共37页。 为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎 症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。 病因 1、感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等〔常见原因〕 2、变态反响 3、其他：异物、创伤、有害气体、邻近器官炎症涉及等 概 述 2021/1/12 * 第三页，共37页。 全身病症：起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易 发生呛咳、呕吐 部分病症：剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语 模糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息 临床表现 2021/1/12 * 第四页，共37页。 急性病容、呼吸困难 口咽部多无明显改变 间接喉镜检查——会厌明显肿胀、充血，严重时会 厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表 面可见黄白色脓点，声带声门无法看清 实验室检查——WBC增多，中性增多 影像学检查 查 体 2021/1/12 * 第五页，共37页。 间接喉镜下的正常喉像 会厌 室带 声带 勺间区 2021/1/12 * 第六页，共37页。 会厌肿胀充血 勺间区红肿 2021/1/12 * 第七页，共37页。 病症+检查 诊断 假设病症明显者，检查前可先予DX5mg肌注后再 进展检查； 儿童不配合者，可行喉部X线检查可诊断本病。 诊 断 2021/1/12 * 第八页，共37页。 抗感染：足量抗生素+糖皮质激素 气管切开术 其他：脓肿形成——喉镜下切开排脓；补液支持治疗、雾化吸入、吸氧等。 治 疗 2021/1/12 * 第九页，共37页。 2021/1/12 * 第十页，共37页。 慢性喉炎 慢性喉炎：为喉粘膜与声带的慢性非特异性炎症。 病因 急性喉炎反复发作/迁延不愈 用声过度 鼻腔、鼻窦、咽部慢性炎症涉及 长期吸入有害气体或粉尘、胃食管返流、烟酒过度等 分型 单纯性、肥厚性、萎缩性、声带小结、声带息肉 2021/1/12 * 第十一页，共37页。 慢性喉炎 表现 声嘶——主要病症 喉部不适、枯燥感，说话时喉痛感 喉部分泌物增多，形成粘痰 2021/1/12 * 第十二页，共37页。 病名 病史特点 检查 慢性喉炎 病程长，声嘶初为间隙性，后呈持续性，有粘痰 声带慢性充血、肥厚或萎缩，时可有闭合不全 声带小结 声嘶，初为间隙性，后呈持续性 双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起 声带息肉 声嘶，持续性 一侧声带前中1/3处附近淡红色/灰白色息肉样隆起 喉癌 进行性声嘶，喉痛，血痰，时可引起呼吸困难 声带、室带/会厌处菜花样/结节样肿物，声带运动障碍 喉结核 低热、咳嗽，咽喉疼痛、吞咽时加剧，声嘶无力 喉粘膜苍白水肿，边缘不整齐的浅溃疡，活检——结核 功能性失音 突然失音，但有咳嗽、哭笑声正常 声带形态、色泽无异常，发“衣”时不能向中线合拢 声嘶的鉴别诊断表 2021/1/12 * 第十三页，共37页。 2021/1/12 * 第十四页，共37页。 双侧对称性突起 单侧，息肉样组织 2021/1/12 * 第十五页，共37页。 慢性喉炎 诊断 病症+喉镜 治疗 病因治疗 部分治疗：雾化吸入、理疗 手术治疗 中医中药：金嗓散结丸 40# tid po 2021/1/12 * 第十六页，共37页。 考虑与练习 关于慢性鼻炎的描绘，以下哪项是错误的？ A 可分为单纯性、肥厚性鼻炎二类 B 急性鼻炎的反复发作和未彻底治愈是主要病因 C 单纯性鼻炎在前鼻镜下检查可见鼻甲外表桑葚状，弹性差 D 肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘脓状 2021/1/12 * 第十七页，共37页。 考虑与练习 声带小结最常发生的部位是？ A、两侧声带的中段 B、两侧声带的中后1/3处 C、两侧声带近前结合处 D、两侧声带的前中1/3交界处 2021/1/12 * 第十八页，共37页。 病例讨论： 患者，男性，46岁。因左侧颈淋巴结肿大前来就诊。主诉：鼻塞、涕中带血、耳闷胀感。查体：颈淋巴结质硬、活动受限，鼓室积液、听力下降、鼻咽部发现有肉芽肿样隆起，外表粗糙不平，易出血。 问：1〕诊断？ 2〕诊断根据？ 3〕治疗措施？ 2021/1/12 * 第十九页，共37页。 急性化脓性中耳炎 Acute Suppurative Otitis