基层医疗卫生机构负债状况和化解对策专项研究.docVIP

基层医疗卫生机构负债情况和化解对策研究 摘要: 确保基层医疗机构公益性质和发展方向, 探索处理困扰基层医疗机构负债过重问题, 打破融资瓶颈, 逐步建立融资长久有效机制, 增强基层医疗卫生机构生机和活力, 推进卫生事业愈加好愈加快发展。 关键词: 基层; 医疗卫生机构; 负债情况; 对策研究及化解 现在中国基层医疗卫生机构负债运行已成一个关键融资方法和发展手段。怎样确保基层医疗机构公益性质和发展方向, 规避、 降低负债运行风险及其负面效应, 科学合理地规范负债率, 打破融资瓶颈, 处理发展与资金不足矛盾, 探索建立融资长久有效机制, 增强基层医疗卫生机构生机和活力, 推进卫生事业愈加好愈加快发展, 是各级管理者面临一项重大课题。笔者试以河北省基层医疗卫生机构为例, 进行研究探讨, 以期为制订相关政策提供提议和参考。 本文所说基层医疗卫生机构是相对地市级以上医疗卫生机构和公共卫生机构而言, 含有特定含义。具体包含两大部分: 一是县级综合医院和中医院等; 二是乡镇卫生院。 一、 基层医疗卫生机构负债情况 河北省有11个市, 136个县, 1962个乡镇。共有基层医疗卫生机构2299所。其中, 县级综合医院202所, 中医院135所; 乡镇卫生院1962所（含中心卫生院、 所）。据账面统计资料显示, 河北省基层医疗卫生机构总负债金额为64.88亿元, 平均资产负债率28.97%。其中, 县级综合医院负债42.99亿元, 占66.26%, 资产负债率28.91%; 中医院负债11.43亿元, 占17.62%, 资产负债率36.06%; 乡镇卫生院负债10.46亿元, 占16.12%, 资产负债率24.01%。县级综合医院流动比率、 速动比率分别为152%、 146%; 乡镇卫生院流动比率、 速动比率分别为141.68%、 138.29%。县级综合医院负债额度占业务收入41.06%; 乡镇卫生院负债额度占业务收入32.92%。 二、 基层医疗卫生机构负债原因分析 现以县级综合医院和乡镇卫生院负债为例进行分析。负债总额累计53.45亿元, 假如按类别和用途深入细分关键分布在四个方面: 房屋建设及设备购置15.36亿元; 药品及卫生材料购置31.71亿元; 预收医疗款及应付社会保障费5.34亿元; 其她1.04亿元。分别占负债额度29%、 59%、 10%、 2%。其中, 房屋建设及设备购置、 药品及卫生材料购置、 预收医疗款及应付社会保障费、 其她债务百分比, 县级医院为32%、 56%、 10%、 2%; 乡镇卫生院为14%、 72%、 10%、 4%。 据初步调查, 造成基层医疗卫生机构负债运行原因, 关键有以下四点。 第一, 国家投入政策不到位。这是基层医疗卫生机构负债主因。现在, 河北省县级医院在职人职员资, 基础由医院本身收入处理。经济情况好一点地域, 职员“三险一金”财政负担或负担一部分, 贫困地域要靠医院自己想措施处理。其次, 国家基础建设投入实施中央、 省、 市、 县分级负担政策, 但大部分地域, 因财政困难或其她原因, 当地政府不投资或没有能力投资, 只好贷款或采取社会融资措施处理, 从而形成了医院债务。 第二, 盲目购置大型医疗设备。在国家《大型乙类医疗设备管理措施》出台前和出台以后短期内, 大型医疗设备购置基础处于失控状态, 其原因一是医疗机构自筹款买设备, 不用上级审批; 二是国家定价大型医疗设备收费偏高等。 第三, 新型合作医疗需求。实施新型农村合作医疗以来, 河北省农民参合率达成94.46%。农民基础医疗费用处理, 使医疗需要需求呈迅猛发展势头。而且, 农民得病到基层医疗卫生机构就医已成为常态, 加之合作医疗政策要求在基层医疗卫生机构诊疗报销百分比较多, 很多医院人满为患, 尤其是住院病人骤增。初步统计县级医院和乡镇卫生院门诊病人、 住院病人平均每年增加20%-30%。为适应病人医疗需求, 部分基层医疗卫生机构自行贷款或采取其她融资方法, 进行了一定规模改扩建或购置急需设备等。 第四, 医院正常发展。突出表现在国家拉动内需对基层医疗卫生机构建设大规模投资之前。在国家“卫生三项建设”期间, 关键是后期, 因为当初项目投入较少, 国家投资额度与建设项目差距太大, 而地方政府又没有能力投资, 基层医疗卫生机构想方设法贷款或采取社会融资措施。国家对基层医疗卫生机构全方面投资建设, 但政策要求, 通常达成建设标准医疗机构不再投资, 以前欠款由当地负责处理, 基础上形成了“鞭打快牛”做法。据河北某县统计资料显示, 该县乡镇卫生院建设欠款达538万元, 至今没有能力还款。另外, 因为缺乏周转金制度, 普遍存在医院药品、 医疗耗材等欠款, 据调查通常从购置之日起, 拖欠3至6个月居多, 造成了短期大量拖欠, 形成了一个不成文新债