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过敏性胃肠疾病 第一页，共27页。 食物过敏的患病率 食物 儿童 成人 ? 美国 澳大利亚 法国 英国 中国 美国 牛奶 2.5 2.0 1.1 2.3 1.7 0.3 鸡蛋 1.3 3.2 0.8 1.3 3.0 0.2 花生 0.8 1.9 0.7 1.8 0.3 0.6 坚果 0.2 0.3 0.7 ? ? 0.5 鱼 0.1 0.07 ? ? ? 0.4 贝壳 0.1 ? 1.4 ? ? 2.0 总 6.0 ? 6.0 5.5 5.2 3.7 J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19 Chin J pediatr,2000,38:431-434 第二页，共27页。 CDC 4052 大学生 5.7% 问卷、皮肤点刺试验（skin prick test） 重庆儿童医院 314名 0～24月婴幼儿 3.5～5.2% 问卷、皮肤点刺试验、开放性食物激发试验 食物过敏的发生率_中国 第三页，共27页。 ?乳糖酶缺乏 ?半乳糖血症 ?胰液分泌不足 ?肝胆疾病 ?味觉丧失 ?神经性厌食 食物过敏(免疫介导) 非中毒性 食物不良反应 (Adverse Reactions to food) IgE介导 过敏症 ?荨麻疹 非IgE介导 胃肠道反应 中毒性/药理性 ?细菌性药物中毒 ?重金属中毒 ?河豚中毒 ?咖啡因 ?酪胺 ?组胺 食物不耐受 第四页，共27页。 8 种主要的食物过敏源 蛋白质或糖蛋白 抵抗酸、热、酶等 分子量10 kD-80 kD 90% 第五页，共27页。 不同的食物过敏自然史不同 —— 牛奶 —— 鸡蛋 —— 花生, 鱼，坚果… 患病率 年龄 3 yrs 5 yrs 6 months 第六页，共27页。 食物过敏的机制 第七页，共27页。 食物过敏: 症状 ! 急性过敏综合症 ! 喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎 湿疹 痒 皮疹 荨麻疹 肿胀 干燥 腹泻 便血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛 口腔过敏反应 咽/ 唇 /舌 肿胀 / 痒 第八页，共27页。 对于食物过敏的诊断和评估 病史 了解有无肠外过敏表现：哮喘、皮炎等 了解有无食物过敏表现：呕吐、腹泻、便血等 能做那些试验 外周血嗜酸性粒细胞计数 过敏原试验（SPT、体外sIgE） 食物剔除试验 食物激发试验 第九页，共27页。 最常见症状 器官 症状 胃肠道 - 频繁发生的反流/呕吐 - 腹泻 / 便秘 (有/无 肛周皮疹) - 便血 - 缺铁性贫血 皮肤 - 特应性皮炎 - 嘴唇或眼睑肿胀(血管性水肿) - 荨麻疹(与急性感染、药物或其他原因无关) 呼吸道 - 流涕, 慢性咳嗽, 喘息 (与感染无关) 全身 - 持续不适或绞痛 ( 3 小时/天 哭泣/易激惹) 每周至少3天，持续超过3周 第十页，共27页。 受累器官 症状和体征 胃肠道 - 慢性腹泻、拒食、呕吐所致生长发育迟缓 - 隐匿或显性出血所致的缺铁性贫血 - 低蛋白血症 - 内镜检查/组织学检查证实的肠病或严重的溃疡性结肠炎 皮肤 - 渗出性或严重的特应性皮炎，同时伴有低蛋白血症-贫血，或生长发育迟缓、缺铁性贫血 呼吸道 - 急性喉部水肿或气管阻塞导致呼吸困难 全身 - 急性过敏综合症 需警惕的症状和体征 第十一页，共27页。 皮肤点刺试验SPT ? 敏感快速检测IgE 的方法 ? 风团/周围红晕 ? 组胺和生理盐水对照 ? 阴性结果可排除IgE介导 ? 阳性结果不能证明是症状特异的 ? 抗组胺药物会影响结果 第十二页，共27页。 第十三页，共27页。 不受抗组胺药物影响 ? 不需要皮肤清洁 ? 比皮肤点刺试验敏感性稍好 ? 结果往往报告：含量、分级、 %， ? 阴性— 排除IgE介导过敏 ? 阳性—不证明症状特异 体外sIgE 第十四页，共27页。 食物回避试验 指停用可疑食物2周以上，观察症状有无改善。 如症状明显改善，则回避试验阳性，需进一步行食物激发试验。 如症状无改善，则回避试验阴性，可排除此食物过敏。 第十五页，共27页。 食物激发试验（food challenge） 开放性食物激发试验（open controlled food challenge） 双盲安慰剂对照的食物激发试验 （double-blind，placebo-controlled food challenge，DBPCFC）