造影剂的副反应.ppt

造影剂不良反应的予防 第三十页，共50页。 造影剂不良反应的高危因素（病人） 药物(特别是造影剂)、食物、动物、植物过敏。 年龄：1岁、69岁。 过敏体质或过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、湿疹等等）。 其他疾病：心、肾疾病、糖尿病、甲亢、骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、肺气肿、肺动脉高压等等。 失水状态。 使用某些药物：beta-阻滞剂、白介素、双胍类降糖药（糖尿病人）等等。 全麻。 第三十一页，共50页。 造影剂不良反应的高危因素（检查） 冠状动脉造影。 肺动脉造影。 心脏造影。 脑血管造影。 血管内介入。 第三十二页，共50页。 造影剂不良反应的高危因素 *Freed KS et al. AJR 2001;176:1389-1392. 再发反应（Breakthrough Reaction）:有过造影剂反应，再次注射造影剂时所发生的反应。 术前用药（予防）+低渗造影剂，常仍难以避免。 再发反应的严重程度往往与以前所发生者相仿，但可更重或更轻，15/61反应较重*。 第三十三页，共50页。 造影剂不良反应的过敏试验 70年代以来,欧美各国均不作过敏试验,其原因为: 1)过敏试验阳性者不发生过敏反应; 2)过敏试验阴性者发生过敏反应; 3)过敏试验本身就可导致过敏反应。 最近有人主张作过敏试验*。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 第三十四页，共50页。 造影剂不良反应的过敏试验 皮肤试验：造影剂用0.9% NaCl稀释10倍，行针刺试验或皮内试验。 在前臂掌侧针刺试验，20分钟红晕直径3mm者为阳性。阴性者行皮内试验。 0.01ml上述稀释液皮内注射，20分钟、24和48小时，红晕直径5mm者为阳性。 *Romano A et al. Radiology 2002;225:466-470. 第三十五页，共50页。 造影剂的副反应 第一页，共50页。 造影剂用量日增 第二页，共50页。 先进设备常需用造影剂 第三页，共50页。 全世界造影剂用量日增 碘含量(公斤) 2,500 0 500 1,000 1,500 2,000 1994 1995 1996 1997 1998 年份 非离子型 离子型 第四页，共50页。 上海市造影剂用量日增 第五页，共50页。 磁共振造影剂启用(增加造影剂用量) 1982年RSNA开始Gd螯合物的研讨后。离子型、非离子型MR造影剂相继问世，轻、中、重度反应发生率明显优于含碘造影剂（ MRI造影剂不良反应发生率为 0.00003-0.06% )。最近Cochran等MR造影28340次中仅发生19次反应* 。但各种MR造影剂轻、中、重度反应发生率相仿**。 **Runge VM, 2001;Topics in MRI *Cochran ST et al. AJR 2001;176:1385-1388. 第六页，共50页。 造影剂不良反应的分类及其发生率 第七页，共50页。 造影剂不良反应的分类 根据轻重（须治疗否）:轻中重或死亡。 根据发生时间：即刻反应（ 1小时），延迟反应（1小时至1周）。 根据发生部位：皮肤、肾、中枢神经、心血管。 根据发生机理：特异质、非特异质（化学毒性、物化毒性）。 第八页，共50页。 含碘造影剂原子数与粒子数比值 各类造影剂 碘原子数 粒子数 比值 离子型造影剂,单酸单体 3 2 1.5 离子型造影剂,二聚体 6 3 2 非离子型造影剂,单体 3 1 3 非离子型造影剂,二聚体 6 1