造影剂不良反应的护理.ppt

第一页，共15页。 概述 造影剂的分类 造影剂的毒理类型及机制 造影剂的合理选择 造影剂不良反应及护理 2 4 5 6 3 1 主要内容 造影前准备 第二页，共15页。 概述 概念：造影剂，又称对比剂，是指被注入人体后，利用其吸收X线的能力与机体组织器官形成的差异，从而显示病变的形状和器官功能的各种药物。 应具备的特点：1、安全无毒，无生物活性，对血液渗透压、生化和肝、肾功能均无不良影响。 2、对比性强，显影清晰。 3、理化性质稳定，不易变质。 4、价格低廉，使用方便 第三页，共15页。 造影剂的分类 离子型：复方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反应常见，使用前应做碘过敏试验。 非离子型：毒副反应较离子型轻，理论上讲可以不做碘过敏试验。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等 第四页，共15页。 毒性反应的机制 毒性反应一方面与其高渗性、带有电荷和化学毒性等内在因素有关。 另一方面与给药方式、剂量等外部因素有关 第五页，共15页。 毒性反应的类型 特异质反应 （过敏反应） 与用药剂量无关，表现为荨麻疹、血管水肿、呼吸困难、休克等 机制：1、细胞释放介质（组胺、血清素） 2、抗原—抗体反应 3、激活系统的作用，造影剂可以激活各种补体，也可使凝血系统激活和纤溶素增高 4、精神因素，通过迷走神经机制引起反应 第六页，共15页。 * 毒性反应的类型物理—化学反应 水溶性 Add Your Text 化学毒性 教学科研 粘稠度 剂量 相关因素 电荷 渗透压术 第七页，共15页。 内皮细胞和血脑屏障破坏 红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍 1、高渗透压 红细胞脱水、硬化、可塑性减小和毛细血管血流障碍 通过血管、肾小球和肾小管损害导致肾毒性 物理—化学反应的机制 第八页，共15页。 4、大量的电荷会扰乱机体的离子环境和电解质平衡 3、高粘稠度可损伤微循环 2、水溶性与造影剂的生物安全性密切相关，碘原子具有较高的疏水性，二聚体有很高的水溶性，因此，非离子型造影剂正向二聚体形式发展。 5、化学毒性使生物大分子三维结构改变和蛋白质变性，导致机体动能紊乱 物理—化学反应的机制 第九页，共15页。 造影剂的合理选择 离子型和非离子型造影剂不良反应发生率有明显差异。前者约为5％，后者约为1.3％，重度反应者约为0.01％，但两者非剂量特异性反应的致死率约为1／50000。因此，目前多用非离子型造影剂。 离子型对比剂严禁注人颅内、椎管内蛛网膜下腔或与蛛网膜下腔相通的管道。气体做腔隙造影，碘油做子宫输卵管、淋巴结造影。前者有引起气栓的可能，后者要控制造影剂的压力和选择适当时机。 第十页，共15页。 造影前的准备 （1）碘造影剂的使用必须严格遵照药品说明书要求，控制适应证、禁忌证。 （2）筛选高危人群，详细询问有关病史，了解高危因素高危因素如下： 1）有造影剂过敏史或过敏体质； 2）甲亢，甲状腺肿； 3）严重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）； 4）年老体弱、脱水； 5）严重肝、肾脏疾病； 6) 严重糖尿病； 7) 严重肺部疾患（呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等）； 8）过度焦虑。 第十一页，共15页。