造口病人的护理.ppt

造口病人的护理 第一页，共27页。 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。 据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计约100万人，今后还有增加的趋势 关于肠造口 造口护理 第二页，共27页。 肠造口的定义及目的 定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口,以利排泄物的排出 目的： 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 造口护理 第三页，共27页。 肠造口的适应症 直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 膀胱癌 造口护理 第四页，共27页。 按术式分： 单腔 双腔 攀式（环状） 肠造口的分类 造口护理 第五页，共27页。 左结肠、乙状结肠造口—左下腹部 肠造口的位置 横结肠造口 ---右或左上腹 回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹 造口护理 第六页，共27页。 术前心理护理 术前造口定位 术后造口袋的使用及护理 术后的康复指导 造口产品选择的指导 造口并发症预防与特殊护理 造口护理主要内容 造口护理 第七页，共27页。 造口护理 一件式造口袋更换 使造口的张贴面与皮肤充分接触、贴紧 第八页，共27页。 造口护理 二件式造口袋更换 第九页，共27页。 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上 操作要点 造口护理 第十页，共27页。 　 在更换造口袋之前,注意事项如下： 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象) 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前,要确保皮肤干燥 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品 操作注意事项 造口护理 第十一页，共27页。 皮肤保护膜 　　隔离粪便及粘胶，保护皮肤，预 防过敏；轻松剥离，防止剥离损伤 防漏膏 填充凹陷、褶皱、防止渗漏 防漏条 不含酒精 填充凹陷、褶皱、缝隙，防止渗漏浸润 造口护理 造口附件产品 第十二页，共27页。 造口并发症及其处理 造口护理 第十三页，共27页。 早期并发症 后期并发症 1 造口出血 4 造口狭窄 2 造口端坏死 5 造口回缩 3 造口皮肤黏膜分离 6 造口脱垂 4 皮 炎 7 造口旁疝 肠造口常见并发症 造口护理 第十四页，共27页。 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 肠造口出血 造口护理 第十五页，共27页。 造口护理 第十六页，共27页。 严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 原因 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 肠造口缺血坏死 造口护理 第十七页，共27页。 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 第十八页，共27页。 原因： 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口狭窄 第十九页，共27页。