造口患者康复的护理.ppt

二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 处理： 去除造口周围毛发 破损处可使用水胶体粉剂 症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。 第三十页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 4、真菌感染 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物 第三十一页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物 第三十二页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 5、机械性损伤 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。 第三十三页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 6、压力性溃疡 产生压力性溃疡的原因： 压力 剪切力 摩擦力 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。 第三十四页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 7、造口周围皮肤烫伤 原因：用热不当 处理：对症处理，做好健康宣教。 第三十五页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 8、脐周静脉曲张 原因：门静脉高压引起 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。 第三十六页，共64页。 二、造瘘口周围皮肤并发症的护理 处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟 曲张静脉硬化出血不能控制，行外科手术治疗。 第三十七页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 一、结肠造口灌洗的优点 1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造口处排出）。 2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消除或减轻了肠腔内的积气和异味。 ?3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活和社会活动。明显提高了生活质量。 ?4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺激性皮炎的发生。 ?5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用 第三十八页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 二、结肠造口灌洗的缺点 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。 ??? 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 ??? 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。 ??? 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。 第三十九页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 三、结肠造口灌洗的适应症 1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常； ??? 2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控； ??? 3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。 第四十页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 四、结肠造口灌洗的禁忌症 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 ??? 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 ??? 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 ??? 4．肠造口手术前排便无规律。 ??? 5．造口脱垂或造口旁疝。 ??? 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。 ??? 7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。 ??? 8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。 ??? 以上情况均不易行结肠造口灌洗。 第四十一页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 开始结肠造口灌洗时间的选择 当患者接受肠造口手术身体康复以后，既可进行结肠造口灌洗。若患者需要进行化疗或放疗，应该在化疗或放疗结束后3~6个月，再行结肠造口灌洗。 第四十二页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 灌洗操作步骤： ??? 1．将准备好的温水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋内并排空灌洗管内气体，将灌洗袋挂在患者身体侧上方，灌洗袋液面距肠造口处45~60厘米左右； ??? 2．患者取坐位（座式便器或小凳）； ??? 3．除去造口用品，清洁造口及造口周围皮肤； ??? 4．佩带腰带及底盘，装上袖式引流袋并将其底端放入便池内或扎紧袖式引流袋的底端。 ??? 5．涂抹润滑剂于灌洗圆锥头上，并轻轻插入造口内，用手指轻轻压住灌洗圆锥头预防水逆流（第一次灌洗时，护士应用食指探查肠造口，了解其方向，同时也指导患者自探）； ??? 第四十三页，共64页。 三、结肠造口灌洗护理 6．打开管夹