造口护理课件课件.ppt

肠造口的并发症：造口缺血 第三十页，共75页。 肠造口的并发症：造口缺血 护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 第三十一页，共75页。 肠造口的并发症：皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 原因：造口粘膜的缺血坏死 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期服用类固醇药物 临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。部分和完全；深层或浅层 第三十二页，共75页。 肠造口的并发症：皮肤黏膜分离 护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织； 若表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷料及底板及造口袋； 避免腹内压增高，监测和控制血糖 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。 第三十三页，共75页。  皮肤粘膜分离的处理方法 使用溃疡粉 防漏膏 二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 第三十四页，共75页。 肠造口的并发症：造口回缩 造口回缩 （Retraction） 原因： 1、粘膜缺血性坏死，粘膜脱落肠管回缩 2、肠管游离不充分，外翻肠管长度不够 3、造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落 4、术后体重猛增，造口周围脂肪组织过多 5、袢式造口支撑棒过早拔除 6、体内继发的恶性肿瘤快速成长 临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤，造口袋佩戴困难。 第三十五页，共75页。 护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑用结肠灌洗法，减少粪便持续刺激； 减轻体重； 扩张造口，预防造口狭窄； 严重的病例可能需要手术治疗。 肠造口的并发症：造口回缩 第三十六页，共75页。 肠造口的并发症：造口脱垂 造口脱垂 （Prola） 原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱； 临床症状：发生率约为8.5% ，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。 第三十七页，共75页。 肠造口的并发症：造口脱垂 护理措施：选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察； 指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部），减少换袋次数； 指导将脱垂的部分从造口推回腹内； 指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；心理上的支持； 反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 第三十八页，共75页。 肠造口的并发症：造口肉芽肿 造口肉芽肿（ Granuloma） 原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品(如底板)刺激引起 临床症状：通常发生于黏膜与皮肤接触处，围绕造口边缘生长，为良性组织。 第三十九页，共75页。 肠造口的并发症：造口肉芽肿 护理措施： 检查造口周围是否有缝线仍未脱落； 指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘引起肉芽增生； 小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次，大的用线结扎脱落或用激光。 第四十页，共75页。 造口旁并发症：接触性或粪水性皮炎 接触性或粪水性皮炎 原因： 1、造口位置不理想 2、回肠造口平坦或回缩 3、底板内圈裁剪不合适 4、底板粘贴后过早改变体位 5、底板粘贴时间过长 6、回肠流出液中蛋白酶的腐蚀 7、结肠造口粪便中高浓度细菌 临床表现： 造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红 表皮破溃、渗液明显 出血、增生 疼痛 造口袋渗漏 第四十一页，共75页。 造口周围皮肤的并发症 粪水性皮炎 刺激性皮炎 第四十二页，共75页。 撕脱性皮炎 造口周围皮肤的并发症 皮肤溃疡 第四