造口并发症的护理方法.ppt

* 造口回缩、凹陷 原因 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 回肠造口最为常见 第十八页，共33页。 造口回缩、凹陷 处理 控制体重（锻炼、调节饮食） 程度较轻者可使用漏膏进行填防补 使用凸面底盘、腰带（14263*14249） 问题严重可考虑手术重建肠造口 第十九页，共33页。 造口凹陷、回缩 第二十页，共33页。 造口脱垂 第二十一页，共33页。 造口脱垂 分类 固定性脱垂 滑动性脱垂-粘膜脱垂 第二十二页，共33页。 造口脱垂 处理 减轻腹压 造口发生嵌顿需急诊手术 禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式） 保护肠造口粘膜 双腔造口远端送回缝合 第二十三页，共33页。 选用一件式造口袋 * 第二十四页，共33页。 造口旁疝 第二十五页，共33页。 造口旁疝 原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱（年老或过胖的人） 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽） 第二十六页，共33页。 造口旁疝 处理 术后早期使用造口腹带 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘、 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色（缺血坏死） 慎重辨别疝与肿瘤复发 第二十七页，共33页。 刺激性皮炎 原因 由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤的糜烂 第二十八页，共33页。 刺激性皮炎 处理 检查渗漏粪水的原因 可用造口护肤粉及皮肤保护膜 选择适当的造口用品 注意学习换袋技术 第二十九页，共33页。 第三十页，共33页。 机械性损伤 原因 揭除底盘用力过猛 清洗皮肤用力过大 第三十一页，共33页。 机械性损伤 原因 轻柔的揭除底盘 选择合适的造口护理产品 常规使用附件产品 第三十二页，共33页。 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人员的工作负担。更造成患者身心的痛苦。因此，预防肠造口并发症是及其重要的。 预防重于治疗！ 第三十三页，共33页。 * * * * * * * * * * * * 处理方案：彻底清洗干净、擦干。 填塞溃疡粉。 使用防漏膏或水胶体覆盖分离处。 贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。 * * * * * 第一页，共33页。 肠造口 是肠指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管拖至腹壁作为排泄物的出口。 第二页，共33页。  并发症预防的意义 虽然肠造口使患者度过了生死难，但由于造口没有括约肌，不能控制粪便，如果护理不得当，就很容易出现并发症，并严重影响患者的生活质量，所以防治造口并发症具有极其重要的意义。 第三页，共33页。 正常肠造口标准 造口是肠腔的一部分； 由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成； 造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管），表面平滑且湿润； 理想的高度宜为1~2cm。 第四页，共33页。 肠造口并发症的分类 造口周围并发症 造口并发症 第五页，共33页。 造口出血 发生在术后72小时内 原因： 肠造口粘膜与皮肤连 接处的毛细血管及小静脉出 血。 肠系膜小动脉未结扎或 结扎线脱落。 第六页，共33页。 造口出血 预防 直接压迫止血 黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血 出血量多时，用1：1000肾上腺素溶液湿敷的纱布压迫止血 严重的出血，应寻找出血点予以结扎止血 第七页，共33页。 造口水肿 原因 手术初期 血清蛋白低下 腹壁开口过小 第八页，共33页。 造口水肿 处理 轻微：不用处理 重度：高渗盐水（3%~5%）湿敷 注意造口袋的裁剪技巧 第九页，共33页。 第十页，共33页。 造口皮肤粘膜分离 原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 第十一页，共33页。 造口皮肤粘膜分离 第十二页，共33页。 造口皮肤粘膜分离 第十三页，共33页。 第十四页，共33页。 造口皮肤粘膜分离 处理 探查：探查分离的深度 清创：清除局部的黄色腐肉和坏死组织 分离创面处理 愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄 第十五页，共33页。 皮肤粘膜分离的处理方法 使用溃疡粉 防漏膏 二件式底盘 清洗造口 分离处愈合 第十六页，共33页。 造口回缩、凹陷 第十七页，共33页。 * * * * * * * * * * * 处理方案：彻底清洗干净、擦干。 填塞溃疡粉。 使用防漏膏或水胶体覆盖分离处。 贴上造口袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。 * * *