早期胃癌筛查流程和应用.pptx

早期胃癌筛查流程和应用 胃 癌 全 球 98.9 中 国 新发病例（万） 死亡病例（万） 46.3（46.8%） 35.2（47.8%） 73.7 平均每天：1095人确诊胃癌；959人因胃癌死亡 胃癌已成为我国最严重的公共卫生问题之一 中国肿瘤登记年报 2008; 国际癌症研究中心(IARC) 2008 早期干预是提高胃癌生存率的主要策略 ⚫胃癌预后与诊治时机密切相关 • 进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的 综合治疗，5年生存率仍低于30% • 大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性 治疗，5年生存率超过90% 胃癌筛查可以明显提高5年生存率、降低死亡率 同为胃癌高发国家，我国胃癌患者5年生存率远低于日韩 ⚫ 而日本和韩国胃癌5年生存率分别达64.6%和71.5%[2] ⚫ 我国胃癌5年生存率仅27.4%[1] 胃癌早诊率60% 胃癌早诊率40% 日韩均实施全民胃癌早期筛查项目 胃癌早诊率10% [1] Zeng H, Zheng R, Guo Y, et al. Cancer survival in China, 2003–2005: A population‐based study[J]. International journal of cancer, 2015, 136(8): 1921-1930. [2] Zong L, Abe M, Seto Y, et al. The challenge of screening for early gastric cancer in China[J]. The Lancet, 2016, 388(10060): 2606. 日本、韩国的全国性胃癌筛查策略 ⚫ 日本1983年，建议≥40岁每 年一次钡餐；2015年，建议 ≥50岁每2-3年检查一次钡餐 或胃镜 ⚫ 韩 国 筛 查 始 于 1999 年 建 议 ≥40岁每2年一次胃镜或钡餐 检查 我国胃癌早筛现状：国家高度重视 2006年 《国家中长期科学和技术发展规划纲要》提出工作重心转移至早诊早治 关于肿瘤防治原则： 提出策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步 转移到预防干预和早诊早治方面来 2015年 《中国癌症防治三年行动计划》提出胃癌为重点筛查病种 关于筛查目标： 以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌为重点，扩大癌 症筛查和早诊早治覆盖面，重点地区、重点癌症早诊率达到50% 2016年 《“健康中国2030”规划纲要》提出将早癌筛查纳入常规诊疗 关于癌症早期筛查： 提出强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开展早诊早治工作，推动 癌症等慢性病的机会性筛查。逐步将符合条件的癌症等重大慢性病早诊早治纳入诊 疗常规 国家消化道早癌防治中心联盟成立（2018.7.7） 国家消化道早癌防治中心联盟（GECA） ◆ 总目标 ✓ 积极开展消化道早癌筛查，提高早诊率、早治率，提高5年 生存率 ◆ 宗旨 ✓ 贯彻落实健康中国发展战略，整合优势资源，聚焦消化道早 癌防治 ✓ 以产、学、研、医、用、管一体化模式促进消化道早癌筛查 早诊早治适宜技术的应用 ✓ 提高国民良好生活习惯和素养，做到少生癌，不生癌 ◆ 联盟成立时间 ✓ 2018年7月7日 ，重庆 国家消化道早癌防治中心联盟（GECA） ◆ 联盟发起单位（认证单位） ✓ 国家消化内镜质控中心 ✓ 国家消化病临床医学研究中心（上海） ✓ 中国医师协会内镜医师分会 ✓ 中国健康促进基金会 ✓ 中国抗癌协会肿瘤内镜专委会 ✓ 国家卫健委国际交流与合作中心 ✓ 国家卫健委人才交流服务中心 ◆ 机构设置 ✓ 联盟大会、理事会、专家委员会、工作委员会和秘书处 ✓ 联盟大会：全体正式成员单位 ✓ 理事会：名誉理事长、顾问、理事长、副理事长、常务理事 组成 ✓ 专家委员会：由资深专家组成，分成质量组、培训组、认证 组、大数据组 两阶段筛查——符合中国国情的胃癌筛查策略 日韩胃癌筛查：胃镜或钡餐检查 中国40～80岁人群：6.22亿 胃癌筛查目标人群：3亿 第一阶 段筛查 胃癌患病风险预测 第二阶 段筛查 更高风险人群：胃镜检查 相对低风险人群：定期随访 血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17） PGI 由胃体与胃底的主细胞所分泌 PGII 由胃底腺、贲门腺、幽门腺、 十二指肠Brunner腺分泌，有约 1%的量进入血液循环 由胃窦G细胞产生， 主要促进胃酸分泌， 在外周循环血中分布 Hp与PGI/II联合检测（传统ABC法） 胃粘膜重度萎缩，肠上皮化生， D组：Hp (-)PG (+) C组：Hp(+)PG (+) B组：Hp (+)PG (-) 胃癌风险高 罹 患 胃 癌 风 险 度 胃粘膜萎缩 存在消化性溃疡的风险 健康胃粘膜，患