医防融合思考与实践.pptx

健康中国战略下的医防融合 思考与实践 2021. 04.13 •为什么？ 重大疾病现况 • 恶性肿瘤 430万/年（1/4），280万/年 • 心脑血管疾病 2.9亿，375万死亡/年，高血压 患者2.7亿 • 糖尿病 1亿 • COPD 1.5亿 • 慢性肾病 1亿 • 老年痴呆 1200万，年增30万 • 帕金森 300万，年增10万 • 先天缺陷 2000万 • 结核病、艾滋病等感染性疾病？？？ 我国诊疗人次及人均诊疗次数 • 1/3 死于药物不良反应 • 误诊率： 27~40% • UK: 85%药物是无效的 我国医保制度发展历程 健康中国建设战略 没有全民健康，就没有全面小康。要 把人民健康放在优先发展的战略地位， 以普及健康生活、优化健康服务、完 善健康保障、建设健康环境、发展健 康产业为重点，加快推进健康中国建 设，努力全方位、全周期 保障人民健康……。 新时期卫生工作方针 • 以基层为重点 • 以改革创新为动力 • 预防为主 以医院为重点 以基层为重点 以治病为中心 以健康为中心 • 中西医并重 • 将健康融入所有政策 • 共建共享 策略 •家庭医生 •全科医学 医防融合是全科医学的基本内容 全科医学是一个面向社区与家庭，整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文 社会学科相关内容于一体的综合性医学专 科学科，是一个临床二级学科。 医防融合是健康中国建设的要求 国卫基层发【2018】18号文《关于做好2018年国家基本公共卫生 服务项目工作的通知》，2018年工作重点：医防融合 • 稳妥推进基层高血压医防融合试点：融合服务模式，激励 机制，健教方式，信息化应用积极探索； • 积极开展基层糖尿病医防融合管理工作：国家出台指南， 积极培训，参与试点 • 推动电子健康档案向个人开放：提高群众获得感。 医防融合的目的 治 疗 兜底防不了的 早康复 致力于健康问题上游 少生病，晚生病 健康 •怎么做？ 19世纪以前医防是不分家的 应对公共卫生 问题的大多数 新思想是由临 床医生提出的 John Snow:伦敦宽街霍乱流行 Dr. John Snow在调查疫情原 因的过程中检测了饮用水，但 是没有发现异常，也没有找到 进一步调查的依据。Dr. John Snow从伦敦的登记处获取了 83个霍乱死者的名单，并将他 们的地址标记在地图上。经过 一番仔细地分析，D r. John Snow从地图上发现了异常， 1813-1858 并找到了出问题的水井。 流行病学奠基人，是一个优秀的麻醉师 伍连德：国士无双 马来西亚华侨，公 共卫生学家，医学博士， 中国检疫、防疫事业的 先驱，中华医学会首任 会长，北京协和医学院 及北京协和医院的主要 筹办者，1935年诺贝尔 生理学或医学奖候选人。 1879-1960 医防分离的两个遗患 • 公共卫生不能吸引并留住医学界的精英 • 临床医生未能理解或支持群体的观点 陈志潜：对公共卫生的批判 • 公共卫生人员缺乏临床训练，难以获得尊敬； • 公共卫生社会声望不高，难吸引好的学生； • 公共卫生学院关心理论知识和科学研究胜过 关心为一般人群谋利益知识的实际运用； 1903-2000 • 许多研究课题与重大公共卫生问题并无关联； 公共卫生学家，提倡公医制度，积极开展健康教育。先后参与陶知行和晏阳初分别在南 京郊区和河北省定县平民教育促进会的农村卫生实验区建设。在定县创立了他构想多年 的农村三级保健网，开展保健服务和健康教育。 健康决定因素流程图 疾病治疗 下流因素 中风，糖尿病，癌症 血压，体重，血脂升高 临床疾病 生物性风险因素 膳食，吸烟，酗酒，缺乏活动 中流因素 上流因素 行为危险因素 朋辈影响，社会网络，健康政策， 经济水平，市场推销，烟草政策 社会环境因素 社会、个人和生物因素导致疾病的流程图 公共卫生的五个基本任务（5个P） • 疾病预防Prevention (针对个体的和基于社区的）) • 健康促进Promotion (改变行为和生活方式，自愿、教育、倡导) • 健康保护Protection (立法、监督、执法) • 以群体健康为目标Population-based (社区、群体) • 准备和应急Preparedness for and response of emergency (自然和工业灾难、疾病暴发流行、生物恐怖) US: $1≌ $8 医防如何融合？ • 政策法规 • 思想观念 • 教育培训 • 机构职责 • 业务沟通 教育培训 重治疗，轻预防 流行病学 社会学 政策法律 重专科，轻全科 重生物，轻社会 1976年洛克菲勒基金会支持INCLEN，对医生培训流行病 医防融合思维和知识储备 公卫教育加强临床知识培训:公卫医生规范化培训 临床医学生的预防医学教育 • 临床医学要加强预