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健康中国战略下的医防融合
思考与实践
2021. 04.13
•为什么?
重大疾病现况
• 恶性肿瘤 430万/年(1/4),280万/年
• 心脑血管疾病 2.9亿,375万死亡/年,高血压
患者2.7亿
• 糖尿病 1亿
• COPD 1.5亿
• 慢性肾病 1亿
• 老年痴呆 1200万,年增30万
• 帕金森 300万,年增10万
• 先天缺陷 2000万
• 结核病、艾滋病等感染性疾病???
我国诊疗人次及人均诊疗次数
• 1/3 死于药物不良反应
• 误诊率: 27~40%
• UK: 85%药物是无效的
我国医保制度发展历程
健康中国建设战略
没有全民健康,就没有全面小康。要
把人民健康放在优先发展的战略地位,
以普及健康生活、优化健康服务、完
善健康保障、建设健康环境、发展健
康产业为重点,加快推进健康中国建
设,努力全方位、全周期
保障人民健康……。
新时期卫生工作方针
• 以基层为重点
• 以改革创新为动力
• 预防为主
以医院为重点 以基层为重点
以治病为中心 以健康为中心
• 中西医并重
• 将健康融入所有政策
• 共建共享
策略
•家庭医生
•全科医学
医防融合是全科医学的基本内容
全科医学是一个面向社区与家庭,整合
临床医学、预防医学、康复医学以及人文
社会学科相关内容于一体的综合性医学专
科学科,是一个临床二级学科。
医防融合是健康中国建设的要求
国卫基层发【2018】18号文《关于做好2018年国家基本公共卫生
服务项目工作的通知》,2018年工作重点:医防融合
• 稳妥推进基层高血压医防融合试点:融合服务模式,激励
机制,健教方式,信息化应用积极探索;
• 积极开展基层糖尿病医防融合管理工作:国家出台指南,
积极培训,参与试点
• 推动电子健康档案向个人开放:提高群众获得感。
医防融合的目的
治
疗
兜底防不了的
早康复
致力于健康问题上游
少生病,晚生病
健康
•怎么做?
19世纪以前医防是不分家的
应对公共卫生
问题的大多数
新思想是由临
床医生提出的
John Snow:伦敦宽街霍乱流行
Dr. John Snow在调查疫情原
因的过程中检测了饮用水,但
是没有发现异常,也没有找到
进一步调查的依据。Dr. John
Snow从伦敦的登记处获取了
83个霍乱死者的名单,并将他
们的地址标记在地图上。经过
一番仔细地分析,D r. John
Snow从地图上发现了异常,
1813-1858
并找到了出问题的水井。
流行病学奠基人,是一个优秀的麻醉师
伍连德:国士无双
马来西亚华侨,公
共卫生学家,医学博士,
中国检疫、防疫事业的
先驱,中华医学会首任
会长,北京协和医学院
及北京协和医院的主要
筹办者,1935年诺贝尔
生理学或医学奖候选人。
1879-1960
医防分离的两个遗患
• 公共卫生不能吸引并留住医学界的精英
• 临床医生未能理解或支持群体的观点
陈志潜:对公共卫生的批判
• 公共卫生人员缺乏临床训练,难以获得尊敬;
• 公共卫生社会声望不高,难吸引好的学生;
• 公共卫生学院关心理论知识和科学研究胜过
关心为一般人群谋利益知识的实际运用;
1903-2000
• 许多研究课题与重大公共卫生问题并无关联;
公共卫生学家,提倡公医制度,积极开展健康教育。先后参与陶知行和晏阳初分别在南
京郊区和河北省定县平民教育促进会的农村卫生实验区建设。在定县创立了他构想多年
的农村三级保健网,开展保健服务和健康教育。
健康决定因素流程图
疾病治疗
下流因素
中风,糖尿病,癌症
血压,体重,血脂升高
临床疾病
生物性风险因素
膳食,吸烟,酗酒,缺乏活动
中流因素
上流因素
行为危险因素
朋辈影响,社会网络,健康政策,
经济水平,市场推销,烟草政策
社会环境因素
社会、个人和生物因素导致疾病的流程图
公共卫生的五个基本任务(5个P)
• 疾病预防Prevention (针对个体的和基于社区的))
• 健康促进Promotion (改变行为和生活方式,自愿、教育、倡导)
• 健康保护Protection (立法、监督、执法)
• 以群体健康为目标Population-based (社区、群体)
• 准备和应急Preparedness for and response of emergency
(自然和工业灾难、疾病暴发流行、生物恐怖)
US: $1≌ $8
医防如何融合?
• 政策法规
• 思想观念
• 教育培训
• 机构职责
• 业务沟通
教育培训
重治疗,轻预防
流行病学
社会学
政策法律
重专科,轻全科
重生物,轻社会
1976年洛克菲勒基金会支持INCLEN,对医生培训流行病
医防融合思维和知识储备
公卫教育加强临床知识培训:公卫医生规范化培训
临床医学生的预防医学教育
• 临床医学要加强预
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