重症患者合并心肌缺血的处理.pptVIP

缺血型改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。 损伤型改变 心电图在ICU病人ACS诊断中的作用 ECG 是诊断ACS的一线诊断工具 患者入ICU后至少有一次ECG检查 有心血管高危因素的患者，如果ECG无ST段抬高，至少应在6小时和24小时重复检查心电图。 肌钙蛋白可以显著提高EKG诊断的正确率。 心电图在ACS治疗中的作用 心电图在ACS预后评估中的作用 ST 段压低的导联数和ST 段压低的程度可以提示 缺血的严重程度，并与预后相关。 在2个或以上导联出现ST段压低≥0.5 mm (0.05 mV) , 伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS ST段压低≥1 mm (0.1 mV), 1年的死亡和MI发生率为11% ST段压低≥2mm (0.2 mV), 1年的死亡率升高6倍 ESC 2007 NSTE ACS指南 死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。 2007 ACC/AHA STEMI 指南 急性心肌梗死的心电图分类