CRRT与心肾综合征的发病机理及诊治.pptVIP

治疗矛盾：治疗心衰为了降低后负荷需大量利尿，这样致肾灌注不足，肾功能恶化；反之，保护肾功能需要保证一定的容量灌注，这样会加重肺循环和体循环的淤血，心功能恶化。这需要寻找一个适宜的治疗方式来维持它们处于微弱的平衡状态 心脏疾病 血流动力学紊乱 RAAS系统 SNP(交感神经系统)紊乱 贫血 炎症 氧化应激 内皮功能紊乱、免疫机制 肾脏疾病 代谢毒物 内分泌紊乱 发病机制与治疗矛盾 03 01 02 04 代谢产物 水 电解质 酸 碱 CRRT 容量控制 K+ Na+ Ca++ Mg++ H+ HCO3- 肌酐、尿素氮 …… CRRT——肾脏支持 容量管理 CRRT 水 电解质 酸碱 代谢产物 温度 迅速、平稳地滤出机体内过多水分，有效降低心脏前负荷 从而纠正“心衰—容量负荷相对多、尿少—心衰”的恶性循环，对心力衰竭起到一定的治疗作用 利尿剂抵抗 CRRT——心脏减负 I—V型CRS的CRRT适应症 II型CRS（慢性心肾）：一般无需血液净化治疗，在患者出现药物不能控制的水肿和容量负荷过重是可以采用血液净化治疗 III型、 IV型（急慢性肾心）：心功能异常是继发的，由于肾脏损害，常常导致容量负荷过度、高钾血症或严重酸中毒，处理的关键是早期透析 V型CRS（继发性）：急慢性全身性疾病所导致的心肾功