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- 2021-10-16 发布于内蒙古
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照 片伤寒 肺结核痢疾皮肤病
照 片
伤寒 肺结核
痢疾
皮肤病 其它
年龄:
文化程度:
民族:
体 征
编号:
体检日期:
单位:
体、三资、个体
姓名:
工种:
既往
病史
病 名
患病时间
心
中华人民共和国预防性健康检查用表
从业人员健康检查表
年 月 日
单位性质: 全民、 集
性别:
工龄:
肝炎
肝
脾
皮肤
血压
X 线胸透或
胸部拍片
肺
手癣、指甲癣、手部湿疹、银屑(或鳞屑)病、渗出性皮肤病、化脓性皮肤病
/ mmHg 医师签名:
医师签名:
彩 超
实验室检查 (化验单附后)
医师签名:
其他肝 功 能
其他
检查项目 检查结果 检验师签名
谷丙转氨酶
甲型病毒肝炎
戊型病毒肝炎
检查结论:
主检医师签名:
(公章)
年 月 日
监督机构意见:
(公章)
年 月 日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防健康检查。
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