执业药师考试-药学专业知识（二）考试复习资料第一章-治疗缺血性脑血管病药.docxVIP

第一章-治疗缺血性脑血管病药 第五节治疗缺血性脑血管病药 脑血管病包括出血性和缺血性脑血管病。由于脑血管病发病多是在血管壁病变基础上，伴随 血液成分和血流动力学改变。动脉粥样硬化是最常见的导致血管病变的病因，其次是动脉慢 性炎症基础上的病变。 对应的常见用药分类包括：溶栓剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂、血管平滑肌扩张剂、 抗血小板药、改善脑代谢药物等。 本节介绍可改善微循环的临床常用药物倍他司汀、丁苯猷及尼麦角林。 L 降纤酶、巴曲酶、尿激酶、重组链激酶、勺J 阿替昔酶 — 林翊药 -[奥寸修各雷、阿司匹林、氯毗格雷 自由基清除剂 依达拉奉 _J I ， 钙通道阻滞剂 尼莫地平、桂利嗪、氟桂利嗪、环扁桃酯 治疗缺血性 脑血管病药直接作用于血管平滑肌的血管扩张剂尼麦角林、 脑血管病药 直接作用于血管平滑肌的血管扩张剂 尼麦角林、罂粟碱 改善微循环、降低血黏度药己酮烟酸占替诺、维生素 改善微循环、降低血黏度药 己酮烟酸占替诺、维生素E烟酸酯 脑代谢改善药—胞磷胆碱、神经节苜脂） 脑代谢改善药 —胞磷胆碱、神经节苜脂） 其他 [-倍他司汀、丁苯猷、曲克芦丁、灯盏花素、长春胺、长春西汀、川苓嗪 其他 [- 一、药理作用与作用机制 1、倍他司汀 新型组胺类药物，本药能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管，消除内耳性眩晕、耳 鸣和耳闭感等症状。 本药扩张血管作用较组胺弱而持久，扩血管时不增加微血管的通透性，刺激胃酸分泌的作用 很小。 BeUhlillae HitfrocbUrHr Orl 西其汀 TKAL CO.. LTD. TKAL CO.. LTD. 2、丁苯猷 我国研发的一类新药，该药能促进中枢神经功能改善和恢复。对缺血性脑卒中所致脑损伤, 可阻断其多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，其机制包括： ①促进梗死灶内及灶周微血管增多，重构缺血区微循环。 ②保护线粒体功能，抑制神经细胞凋亡。 ③恢复缺血区能量代谢,改善J ③恢复缺血区能量代谢, 改善J 细胞能量平衡。 ④抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用O 3、尼麦角林 为半合成的麦角衍生物，具有较强的a受体阻断作用和血管扩张作用。能加强脑细胞的能 量代谢、增加血氧及葡萄糖的利用以及促进神经递质多巴胺的转换、加强脑部蛋白质生物合 成，从而增强神经传导、改善慢性脑功能不足。本药可通过即时的末梢肾上腺素能阻断而降 低动脉血压。 , T ?, ■ ? ■ ? ? — . . . . . ■ 1 _ 1 f）息尔铲 —. I 尼麦角林片. : t: . 10 mg L 50 片 一^■, 二、临床用药评价 （一）作用特点 1、 倍他司汀 在临床主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位 性眩晕、耳鸣。 2、 丁苯猷 要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。 3、尼麦角林 主要用于急、慢性脑血管疾病和代谢性脑供血不足，如脑动脉硬化、脑血栓形成、短暂性 脑缺血发作。 （二）药物相互作用 1、 倍他司汀与抗抑郁药同时服用时，建议减少抗抑郁药剂量。 2、 食物可减少丁苯猷的吸收，延迟药物达峰时间，降低血药浓度峰值。 3、 尼麦角林能增强a受体阻断药或8受体阻断药（如普荼洛尔）对心脏的抑制作用，两者 应禁止合用。尼麦角林通过CYP2D6代谢。 （三）典型不良反应和禁忌 1、倍他司汀 常见有口干、胃部不适、心悸等。偶见出血性膀胱炎，谨慎用于有消化性溃疡史和活动期 消化性溃疡者；支气管哮喘患者； 盐酸倍他司汀片Betahistine Hydrochiorld* TabkU 盐酸倍他司汀片 Betahistine Hydrochiorld* TabkU 2、丁苯猷 常见不良反应较少。禁用于对本药过敏者和对芹菜过敏者（芹菜中所含的左旋芹菜甲素与 本药的化学结构相同）以及有严重出血倾向者。 3、尼麦角林 长期安全性好，少数患者有轻微不良反应。尼麦角林禁用于：急性出血或有出血倾向者； 直立性调节功能障碍者；严重心动过缓者；近期发生心肌梗死者。 基础练习 【例-A型题】下列药品中，临床主要用于内耳眩晕症，亦可用于脑动脉硬化是（）。 毗拉西坦 胞磷胆碱 倍他司汀 尼麦角林 丁苯猷 答案：C