造影剂应基本知识.ppt

* * 造影剂应基本知识 第一页，共25页。 本章所讨论的造影剂为传统心血管介入操作中所用造影剂，不包括CT、核磁、超声造影剂。 第二页，共25页。 造影剂的概念和分类 随着心血管介入治疗的发展，介入医生对造影图像的质量要求也不断提高，推动了造影剂的发展。目前用于心血管系统检查的造影剂均为有机碘造影剂。理想的有机碘造影剂应符合以下条件：含碘量高，对比度大。亲水性强。溶液不带电荷，机体容易耐受。渗透压低，粘度低。价格低廉，使用方便。其中溶液不带电荷及低渗透压最重要。 第三页，共25页。 有机碘造影剂可按分子结构分为离子型和非离子型两大类，再分成单体与二聚体。 第四页，共25页。 常用有机碘造影剂分类 类型 结构 化学名 商品名 离子型 单体 泛影葡胺 安其格纳芬 二聚体 碘克酸 低渗显影葡胺 非离子型 单体 碘海醇 欧乃派克 碘帕醇 碘必乐 碘普胺 优维显 二聚体 碘曲仑 伊索显 碘克沙醇 威视派克 第五页，共25页。 有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类： （1）高渗造影剂：代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺。其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍。高渗性是造成其毒副反应的重要因素。目前在心血管造影中已很少应用。 第六页，共25页。 有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类： （2）低渗造影剂：代表药物为非离子型单体有机碘造影剂，如碘海醇（欧乃派克），离子型二聚体有机碘造影剂也为低渗造影剂。其渗透压约为血浆渗透压的2倍。值得一提的是低渗是相对于高渗而言，其渗透压仍然较正常人体血浆渗透压高。低渗造影剂比高渗造影剂毒副作用明显减少，亲水性明显增加。是目前心血管领域最常用的一类造影剂。 第七页，共25页。 有机碘造影剂根据渗透压的不同可分为三类： （3）等渗造影剂：代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂碘克沙醇（威视派克）。其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更高，发生造影剂肾病的几率低。目前主要用于造影剂肾病高危人群。 第八页，共25页。 有机碘造影剂的药代动力学 有机碘造影剂水溶性较高，血浆蛋白结合率低，分布于细胞外间隙。98%以上由肾小球滤过排出，极少被肾小管重吸收和分泌。约0.5%～2%经肾外器官异位排泄，主要由肝，少量由小肠、胃及涎腺、汗腺、小腺排泄。当肾功能障碍或造影剂用量过大时，异位排泄可增多。 第九页，共25页。 有机碘造影剂的不良反应及防治 有机碘造影剂的不良反应可分为两类：一类与剂量、注射速度无关，即特异性反应。另一类与剂量、注射速度、注入方式有关，即物理化学反应。 第十页，共25页。 有机碘造影剂的不良反应及防治 （一）特异性反应 即变态反应，反应出现迅速，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。根据程度可分为轻度、中度及重度三种。 第十一页，共25页。 有机碘造影剂的不良反应及防治 1. 轻度特异性反应 （1）皮肤反应：皮肤潮红，有的出现局限性荨麻疹等。 （2）消化系统：腹部不适、恶心、呕吐等。 （3）呼吸系统：发热感、咳嗽、流涕等。 这些反应通常在注射时或注射后发生，大多数为一过性，可自行消退。此型症状较轻，大多无需特殊处理。可给予抗组胺药物、镇静药物治疗。但这也可能是重度反应的前兆，故应严密观察病情变化。 第十二页，共25页。 有机碘造影剂的不良反应及防治 2. 中度特异性反应 （1）皮肤反应：眼睑、颜面水肿，中重度荨麻疹等。 （2）消化系统：剧烈呕吐、剧烈腹痛等。 （3）呼吸系统：支气管痉挛、呼吸困难、短暂