医药卫生脑卒中的防治和社区管理.ppt

医药卫生脑卒中的防治和社区管理;脑卒中是中国人首要心血管并发症 脑卒中分型、危险原因及诊疗基础标准 脑卒中一级预防 脑卒中二级预防 脑卒中患者血压管理　 小区脑卒中防治关键点 病例讨论;心脑血管疾病是全球首要 致死原因;中国心脑血管死亡组成比超出40%;与西方国家相比,  亚洲高血压患者脑卒中发病率更高;每1小时 约57人新发心梗 约228人新发卒中 ;中国脑卒中死亡率远高于冠心病;脑卒中是中国人首要心血管并发症 脑卒中分型、危险原因及诊疗基础标准 脑卒中一级预防 脑卒中二级预防 脑卒中患者血压管理　 小区脑卒中防治关键点 病例讨论;脑卒中分型;;高血压是中国脑卒中最常见危险原因;脑卒中死亡风险随血压上升快速升高;INTERSTROKE研究: 34.6%脑卒中归因于高血压;高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病;高血压增加中国脑卒中发病风险及直接经济负担均高于冠心病;;;;;;中风关键症状;缺血性脑卒中可表现为: 反复发作TIA 发病早期常无猛烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征 急性局灶性脑损伤体征, 如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）, 出现于发病早期且较显著 意识障碍不显著或清醒;短暂性脑缺血发作 (TIA);TIA后二十四小时内, 20人里就有1人会继发中风;出血性脑卒中可表现为: 发病后12小时内有头痛、呕吐, 若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血 发病后立即或数小时内出现连续性意识障碍, 提醒有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致偏身运动感觉障碍, 尤其伴有意识障碍时, 多提醒大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍, 合并脑干受压体征, 提醒小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血, 除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功效障碍外, 可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍, 以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象;TIA发作史 血管杂音、动脉内膜斑块、眼底动脉改变 风心病、房颤 关键危险原因: 高血压 糖尿病 血脂异常 高凝状态 吸烟 嗜酒;CT扫描: 快速判别出血性和缺血性脑卒中, 取得脑卒中部位、大小、类型或其她脑损伤信息 MRI: 更早、更清楚地显示卒中引发脑组织??常改变 经颅多普勒超声检验（TCD）: 床旁操作, 随时观察进展 颈动脉超声: 检验是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）: 检测有没有脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描: 了解脑血流情况 PET扫描: 检测脑细胞代谢情况和脑组织功效是否正常 心超: 检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有没有缺损;CT显示低密度脑梗死病灶;CT显示左侧壳核出血高密度病灶;CT显示小脑出血;CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影;DSA显示闭塞大脑中动脉;脑卒中是中国人首要心血管并发症 脑卒中分型、危险原因及诊疗基础标准 脑卒中一级预防 脑卒中二级预防 脑卒中患者血压管理　 小区脑卒中防治关键点 病例讨论;;健康教育: 内容: 脑卒中危害、危险原因、发生脑卒中后应对 方法: 医院健康教育、小区健康教育、大众媒体健康教育 生活方法干预: 控制行为学危险原因 戒烟: 避免主动及被动吸烟 膳食: 控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐摄入量, 每日半千克蔬菜和水果 运动: 天天最少30分钟中强度运动, 如: 快走 控制体重: 定时评定BMI, 激励减重 限酒: 男性20-30g/d, 女性15-20g/d 心理原因: 保持乐观、放松, 调整生活与工作量, 减轻精神负担 药品干预: 控制生理学危险原因（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）;荟萃分析显示: 降压诊疗可显著降低脑卒中风险达41%;;ACCORD 研究显示: 强化降压相比标准降压可深入降低卒中风险达37%;HYVET研究: 主动降压诊疗可降低老年患者卒中风险;亚洲人群从降压诊疗中获益更大;中国高血压指南指出主动控制高血压是预防卒中关键方法;高血压诊疗目标 ;钙拮抗剂 (CCB) ACE抑制剂(ACEI) 血管担心素II受体拮抗剂（ARB) β受体阻滞剂 (BB) 利尿剂 (DD);;;钙拮抗剂防治高血压患者发生脑卒中含有充足理论基础;2010 ACC: 血压变异率增加显著提升卒中发生风险;钙拮抗剂收缩压血压变异率最小, 卒中发生风险相对较小;;2007 ESH/ESC高血压指南:钙拮抗剂联适用药谱广;以CCB为基础联合方案降压疗效更优 (ACEI+CCB βB+DD);以CCB为基础联合方案降压疗效更优 (ACEI+CCB ACEI+DD);;成年人（≥40岁）定时体检, 早期发觉心脏病 确诊为心脏病, 应主动接收专科诊疗 非瓣膜病性房颤患者: 酌情使用华法令抗凝诊疗, 但须监测国际标准化比