医疗社会保险法律制度.ppt

医疗社会保险法律制度;关键内容: ;第一节: 医疗保险概述;2、医疗费用上涨世界普遍性;病人;二、各国医疗保险模式;国家医疗保险亦称全民医疗保险, 是指医疗保险资金关键来自税收。政府经过预算分配方法, 将税收形成医疗保险基金拨给相关部门或公立医院, 医疗保险享受对象看病时, 基础上不需支付费用。所以, 国家医疗保险又称为无偿医疗保险。中国公费医疗, 前苏联和东欧国家所实施全无偿医疗, 以及英国、加拿大、瑞典等国家所实施福利型全民医疗保险制度都属于这类。;社会医疗保险是经过国家???法强制实施一个社会保险制度。医疗保险基金筹集方法是由雇主和雇员缴纳, 政府酌情补助。当参保劳动者及其家眷因病、受伤或生育需要医治时, 由社会提供医疗服务和物质帮助。现在, 世界上有100多个国家采取这种模式, 是使用最多模式。代表性国家有德国、法国和日本。;储蓄医疗保险制是强制储蓄保险一个形式。它经过立法强制劳动者或劳资双方缴费, 以雇员名义建立保健储蓄帐户（即个人帐户）, 用于支付个人及家庭组员医疗费用。这种模式以新加坡为代表, 属于公积金制度一个部分。;商业医疗保险是将医疗保险作为一个特殊商品, 按市场法则自由经营医疗保险模式。在医疗保险市场上, 卖方是盈利或非盈利医疗保险企业; 买方既能够是企业、社会团体、也能够是政府或个人。商业医疗保险资金关键起源于参保者个人及其雇主缴纳保险费, 通常政府财政不出资或不补助。;三、国外医疗保险立法产生 和发展;1、萌芽阶段;2、国家立法阶段;3、广泛发展阶段;四、中国医疗保险制度产生和 发展 ;中国现代医疗保障制度体系模式;五、新制度基础框架;四、医疗费用;2. 基础医疗保险费用筹集中问题;（2） 个人帐户规模问题: 个人一生薪酬收入曲线与医疗费用支出曲线特点与关系; ;（3）国家财政投入: “基础医疗”题中应有之意; （4）困难企业问题参保问题;4.基础医疗保险费用使用中问题: 多种结算方法优劣;（3）按病种付费(DREs): 标准化特征, 成本和基础工作; （4）按人头付费: 费用包干, 降低服务可能性; （5）总额预付制: 变量与估计使总额确定困难。;多层次医疗保险是实现医疗费用有效管理体制确保;一、医疗社会保险法 是调整在医疗保险制度中形成多种社会关系法律规范总称。 ;该定义包涵以下内容: ;二、医疗社会保险立法; 2、医疗待遇法: 是规范医疗保险当事人之间权利义务关系法律规范总称。;;四、医疗社会保险法作用和地位; 2、医疗社会保险法地位: 指医疗保险法在国家整个法律体系中所处位置;3、医疗保险法社会功效: ;第三节: 医疗保险法律关系及其 组成要素;2、医疗保险法律关系性质: ;二、医疗保险法律关系组成要素;医疗社会保险法律关系主体: ;2、医疗保险法律关系内容;3、医疗保险法律关系客体;三、医疗保险立法具体内容;医疗保险费用支付要求。包含: 那些费用应由个人帐户支付？自付比比怎样确定、与约定医疗单位结算方法及其标准、医疗服务审核方法和程序等确定, 对被保险人受保资格审核措施确定等（低限以能维护被保险人及其家眷基础生活水平为准, 最高限额以不超出实际医疗服务费为准）; 医疗保险基金管理要求。包含医保基金管理、使用、保值增值、管理费、风险贮备金确定更改程序及年度结算时对医保基金节余部分处理要求; 对医疗工作管理要求。括对定点医疗机构资格审查、医疗服务质量常常性评审考评和监督、参保人转诊手续和费用结算程序等要求。;四、医疗保险法律关系产生、变更 和消亡;法律事实出现后引发法律后果关键有: 医保法律关系产生、变更（如医疗期满, 受益人病假工资更改为医疗津贴）、医疗保险法律关系消亡（协议期满, 医保机构与定点医院或药店之间法律关系终止）。 研究法律事实意义: 对立法者来说, 是产生立法假定基础; 对管理人员是建立正常工作秩序基础; 对律师和司法人员是确定事实依据基础; 对义务人和受益人是立刻正确地实现其权利和义务基础。;五、医疗保险协议及其内容;2、医疗保险协议内容;3、医疗保险协议签订标准;医疗保险法律层次（制订机关不一样）及其效力: ;医疗保险法草案起草小组及其组员: ;3、中国医疗保障法律制度概况;1998年12月, 国务院公布了《相关建立城镇职员基础医疗保险制度决定》, 统一了医疗保险改革方案。内容括: 一是确定了基础医疗保险实施低水平、广覆盖、多层次及社会统筹和个人帐户相结合基础标准; 二是覆盖城镇全部用人单位和职员; 三是费用由单位和个人双方负担; 四是明确了个人帐户和统筹基金支付范围。;小结: