医疗机构药事管理暂行规定制定的背景和意义.pptVIP

医疗机构药事管理暂行规定制定的背景和意义;1.《医疗机构药事管理暂行要求》制订背景 2002年1月公布共10章40条 （1）医院药学是医疗工作关键组成部门 医、药、护、技是医疗工作四大技术支持系统 缺一不可 医师应以正确诊疗与诊疗 药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确调剂 ;护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊疗、诊疗提供科学依据 “医”处于医疗运行中主导地位 有医就会有药 有诊疗学就有诊疗学 不然就不成其医院 现代医疗提倡团体精神 多专科相关专业人员参与 形成良性制约??制;(2)要求药师参与临床用药 促进药品合理使用 中国医疗机构不合理用药较严重（略） 疾病、诊疗、药品与临床药品诊疗是综合性、复杂性科学　有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在巨大差距 要求多行业专业人员介入;疾病、诊疗、药品、药品诊疗等需要知识与技术囊括全部高科技 新药、新剂型猛增 处方药万种 一个专业医师所掌握知识难以负担 医师用药发生困难—尤其是基层、小区、青年医师 需要其她专业人员介入 提供多种相关专业信息 医务人员缺乏系统完整临床合理用药知识;中国外经验证实 药师在临床用药中能够发挥很好作用 国外经验 据国外研究报导 随机对照试验(Med care 98年报导): 单医师诊疗组和多科专业人员参与诊疗组 — 医师、药师、护师等 结果: 住院日由6天→5.5天 ↓8.33% 费用由8090美元→6681美元 ↓17.42% 药师共同参与重症诊疗单元内(JAMA 99年报导): ADE发生率由10.4‰同比降低至3.5‰ ↓66.35%;中国一些医院经验 成都军区总医院 湖南湘潭中心医院 北京军区总医院 对临床用药起到了主动作用 医师也十分欢迎;（3）中国外医院药学形势 医院药学发展三个阶段 传统药学阶段 以保障药品供给为中心 以药剂为主体: 调剂、制剂、供给 上世纪50年代中期医院制剂逐步发展?60年代中药制剂?80年代鼎盛期?90年代起逐步? ;药学服务阶段 临床药学为标志 提升临床用药质量 促进合理用药为目 国外上世纪60年代提出此概念 中国70年代未引入 中国发展不平衡 发展较慢 走了不少弯路 三部分组成 重视试验室 忽略其关键是建立临床药师制 参与临床用药;药学保健阶段（Pharmaceutical Care） 80年代未国外提出此概念　中国90年代中期引入 形成原因: ?? 科技进步 医疗卫生发展 大家对健康更为重视 对药学服务要求提升 ?? 国家对药师职能重新定位 ?? 药学人员对本身命运重新思索 ?? 药学界对医院药学前途重新设计 药师要与医师共同负担药品诊疗结果 尽力保护病人免受与用药相关损害;中国医院药学正处于十字路口 传统药剂工作有将淡化或退出 　传统药剂工作含: 药品采购供给、药品制剂、药品调剂 采购供给将淡化→社会化供给 科技发展 制药工业进步 外企涌入 商业流通领域发展 物流配送;医院药品制剂→淡化→退出 政府即定方针 —《药品管理法》限定、 药监及物价部门政策要求与限制 医院制剂产生、发展、退出 ?? 缺医少药 制药工业落后 产生、发展 ?? 医院制剂特点与不足 ?? 近20年科技发展 制药工业进步　退出;退出只是时间问题 现在各地医院制剂淡化或退出情况显著 ?? 大医院 — 规模缩小 品种降低 注射剂已经或正在逐步退出 ?? 小医院 — 已经或正在退出 全国已退出＞1/2;调剂工作→从发展看: 病房药房加强 门诊药房将逐步淡化　技术服务含量将提升 病房调剂(药房)关键性将更突出 ?? 临床药师工作—不能脱离调剂工作和药品 合理用药管理加强 — 用药干预与用药教育(指导) ?? 制剂退出 调配增加 — TPN及化疗药调制 不要搞GMP 　— 浓溶液→稀溶液调剂 ?? 要求建立药学人员摆药制 提升调剂工作质量;门诊调剂（药房）淡化?不是指医药分家 医药分家论点是错误 不符合社会发展和市场经济规律(见处方管理措施第三条释义) ?? 小区医疗卫生发展?常见病、多发病、慢性病恢复期 ?? OTC发展?自我诊疗、药疗?小伤、小病 ?? 大家保健意识增强→素质提升 提升生活质量;?? 医疗保险制度推行→医院诊治花费高 小区看病和定点药店取药可报销 ?? 在近10年中国门诊药房不可能淡化 现在不可能医药分家(见处方管理措施第三条释义);调剂工作将突出技术服务 对药师要求提升 具体用药交待 负担TPN及化疗药品输液加药混合配制(调剂) 处方与病历用药分析