医疗法律关系与医患权利义务研究.ppt

医疗法律关系与医患权利义务研究;医疗行为与医疗法律关系 医疗协议成立与性质 医患权利义务;医疗行为与医疗法律关系;一、医疗行为; 狭义医疗行为: 是指经过多种检验, 使用药品、器械及手术等方法, 对疾病作出判定和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功效、延长生命、帮助患者恢复健康活动。;《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条第一款: “诊疗活动: 是指经过多种检验, 使用药品、器械及手术等方法, 对疾病作出判定和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功效、延长生命、帮助患者恢复健康活动。”;2、广义医疗行为 （1）诊疗目性医疗行为、临床性医疗行为。即上述狭义医疗行为。;（2）不具诊疗性医疗行为。 伴随医疗技术发展, 很多医疗领域发展范围, 已大大超越以诊疗为目。比如仅以美容为目整形手术、变性手术、非诊疗性堕胎手术。而全球争论安乐死更是迫近医学伦理关键, 挑战医师“必不将所学危害人类健康”职业道德。;（3）试验性医疗行为。 使用危险与疗效均属未知新药品或新技术, 其目关键是为了医学进步, 而诊疗目居于次要地位。;（4）侵袭性医疗行为。 诊疗对人体造成一定危险医疗行为。很多过去被用于诊疗疾病药品、检验或手术方法, 伴随经验及知识积累, 被发觉对人体并不都是有利。医疗本身带有某种程度侵害性质, 已为学界所接收。假如此侵害性质超出诊疗所能产生利益, 则这种行为就属于侵袭性医疗行为。;医疗行为特征 （一）医疗行为含有潜在危险性 英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为: 在医生与其病人之间有一个特殊, 几乎是独特关系, 在医疗方面作出决定包含有一些风险, 有时是灾难, 甚至是致命性风险。;1、医疗器械何设备能力有限造成潜在风险; 2、对疾病发生、发展认识不足造成风险; 3、对就医者临床症状表现与疾病本质认识不足造成风险; 4、医师认识水平不足造成风险。; 医疗过程从开始就同时存在着“获益”和“致害”双向可能性, 作为医者, 不管含有多么高超医术, 都无法绝对确保她所实施医疗行为只会向“获益”方向发展。;（二）医疗行为含有试验性 接诊→推断可能所患疾病→??别诊疗→初步诊疗→拟订诊疗方案→调整改疗方案 医疗行为应以诊疗时通常加以认可医学专业修养为标准;（三）医疗行为含有一定人身侵害性 即使一些医疗行为含有侵袭性（危害风险）, 但这种风险相对大众健康来说, 含有抢救生命获恢复健康极大潜在价值, 或是唯一价值手段, 而且选择其进行医疗行为也是就医者意志。所以, 法律许可这种含有侵袭特征医疗行为在一定程度上含有正当性（可许可危险）。;可许可危险判定标准 1、主观上实现侵袭性医疗行为主体: 有没有推行注意义务, 即以足够谨慎和勤勉高度注意, 保护患者生命健康之权利; 有没有确定患者疾病与健康情况是否属于这种侵袭性医疗行为适应症; 有没有给予患者充足说明及采取对应预防危险结果发生防范方法。;2、客观上实施侵袭性医疗主体: 实施前有没有认真全方面地检验患者身体, 确定具体实施方案和防范风险结果出现方法; 验证实施仪器、设备与药品性状; 实施时是否严格根据医学规章制度和诊疗操作常规进行, 实施过程中发觉与实施前诊疗不相符合医学问题时, 在无生命危险情况有没有立刻与患者及家眷沟通、说明, 取得患者和/或家眷许可实施新变更医学行为。; 3、医学上实施侵袭性医疗行为方 法和手段是否含有成熟、稳定, 得到医学界认可特点; 对于试验研究性含有侵袭性医疗行为, 医学上是严格控制, 必需在经过完整动物试验研究基础上, 取得专门机构部门认可, 才能实施临床行为; 在试验前, 必需向就医者以书面形式忠实、全方面地通知与说明, 并取得就医者了解, 署名同意。;（四）医疗行为是以自然科技为基础内容与方法行为 通常劳务行为→仅以行为人自由意见为基础 医疗行为→医学技术发展水平为基础 论断医疗行为责任时, 不能舍弃科学技术要求, 而仅就行为人主观意志状态来判定。; 判定医方对患者实施诊疗是否妥当, 必需以实施特定医疗行为时医学科学发展水平为依据, 脱离当初与当地医学科学发展水平, 过高地要求医疗行为科学水平是不适宜。;（五）医疗行为含有“公共性” 宗旨: 救死扶伤、防病治病, 为公民健康服务 对象: 社会大众 为“准公共产品” （能源、交通、通讯、教育、卫生、社会保障… … ）; 中国卫生事业是政府实施一定福利政策社会公益事业, 政府对发展卫生事业负相关键责任, 卫生改革要坚持为人民服务宗旨, 正确处理社会效益与经济效益关系, 把社会