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医疗管理专题知识讲座;以医疗质量管理为中心 加强学科建设 重视教学科研;依 据;评审前应注意的几个问题; 1．认识明确: 医院评审不是评先, 不是评优, 而是认证。医院评审是卫生行政部门对医院进行监督管理手段, 也是医院连续发展, 规范行为, 不停改善, 提升信誉一个路径。对医院评审要思想上高度重视, 心态上主动应对, 落实上全员参与。 2．认真学习标准: 深刻了解医院评审标准各项指标、考评评审关键点, 开展自我评价, 加强连续改善, 这是成功经过评审关键步骤。 3．坚持实事求??: 评审过程中一旦发觉医院存在修改病历, 编造统计, 弄虚作假行为, 将会中止评审。;管理者要树立——团体精神 管理者要树立——法律、品牌意识 管理者要注意——本身素质提升;一、山西省二级综合医院评审评价标准2010年修订版关键;评审关键质量、安全、服务、绩效关键检验关键点;二、2010年综合医院评审评价标准; 一）必备标准: 即医院评审必需含有准入条件, 是医院必需达成标准, 其中一项不合格不能参与评审; 属于“一票否决”项目, 有下列情形之一医院不能参与当年评审, 转入医院自行整改阶段, 在完成整改后, 医院方可申请下一年度评审。 （一）依法执业（7条） （二）医疗安全（1条） （三）重大事件（3条） （四）指令性任务（1条） （五）诚信执业、医德医风（5条） （六）其 它（1条）;（一）依法执业;（二）医疗安全 医院在评审期内有负完全或关键责任1起或次要责任3起一级医疗事故（以定性年为准） （三）重大事件 1、有财务违纪、违法事件（包含设置小金库、帐外帐、开单分成等）。 2、有因管理原因直接造成重大事件, 如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上事件。 3、自行处理、转移、出租或变更国有资产用途。 （四）指令性任务 完成卫生行政部门下达卫生下乡、救灾、征兵、体检、重大突发事件处理等指令性任务达不到100%。;（五）诚信执业、医德医风 1、出院病人满意度＜85%。 2、有重大事件隐瞒不报; 有弄虚作假行为。 3、收取药品、器械、转诊病人等回扣或分成。 4、有组织乱收费、出具虚假医疗文书和提供虚假申报材料。 5、因管理原因造成严重 不合理用药、检验等直接造成重大事件或在社会造成恶劣影响。 （六）其 它 污水、污物处理、消防安全不合格等。; 二）评分标准: 为定量标准, 采取1000分制, 评审时根据扣分标准分值扣分, 项目分扣完为止, 不超出其分值范围扣分。 甲等: 总分达成900分以上 乙等: 总分达成750分--899分 合格: 总分达成600分--749分。 不合格: 总分在600分以下(不含600分); 检验分组情况: 管理组: 212分 医疗组: 362分 医技组: 180分 护理组: 123分 院感组: 55分 后勤组: 68分 ;三）、评审标准附件;三、影响评审等级关键指标;四、关键部门;五、管理者应抓好五个关键;第二部分; ;一、医务科; （三）依法执业: 1、查阅《医疗机构执业证书》、注册科目、注册名称、校验期限等项目。 2、严格根据卫生行政部门核准诊疗科目执业, 严禁使用非卫技人员从事诊疗活动。专业技术人员应含有对应岗位任职资格, 不得超范围执业。 有没有违法执业和跨专业收治病人: 未注册医生、护士, 绝对不能单独执业, 助理执业医师、医士无处方权, 不能单独值班。 3、各科室有没有小试验室, 无汇报权人员、违法执业人员。;（四）医疗质量管理;1、医疗质量管理关键任务;2、制订并认真实施医疗关键制度（15项）;3、制订医疗质量与安全管理制度;医务科下巡、下视: 目: 深入科室, 掌握情况 搜集信息--有效管理、规范行为--提升质量 对疑难危重病人跟踪, 促进医务人员尽职尽责, 消除医患隔阂, 对危重病人、关键人物、关键科室、关键病人监管。 病危通知书: 每个月要有汇总(总数量, 每科数量, 病人转归, 去向); 4、定时作医疗质量、医疗安全管理汇报, 并进行全员医疗质量和安全教育, 提升全员质量管理与改善意识和参与能力;5、医疗安全防范关键;常见应急; （五）“三基、三严”培训: （1）制订培训、考评计划, 以三严作风组织实施, 有完整培训、考评统计; 一年最少两次。 （2）全体医务人员三基培训率≥95%, 考评合格率100%（合格标准为75分）。 （3）三基培训考评结果纳入各人业务档