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医疗纠纷鉴定;第一节 概　　述 一、医疗纠纷概念与特点 医疗纠纷（medical tangle）, 指在医疗过程中医患双方因对诊疗护理过程中发生不良医疗后果及其产生原因认识不一致而发生纠纷和争议, 要求追究医方责任和赔偿, 在事实真相未查明之前而向卫生行政管理部门提出处理或向司法机关提请民事诉讼。 ;医疗纠纷是发生于医疗活动中医患之间特殊民事纠纷, 依据其概念, 医疗纠纷含有以下特点: （一）存在不良医疗后果 患者或患者家眷确定或者怀疑其发生了不良医疗后果, 诸如死亡、残疾、器官功效???碍、增加痛苦、延长医疗时间或增加了医疗费用、以及其它人身伤害等。这些不良后果应是与医疗活动相关内容, 而与医疗活动无关纠纷则不属于医疗纠纷。如活动自如住院病人自行外出时, 遭遇交通事故致胫腓骨骨折, 经诊疗遗留部分功效障碍, 达成十级伤残。该损伤与医疗活动无关, 不属于不良医疗后果, 所以, 该事件也不组成医疗纠纷。 （二）不良医疗后果发生时间 不良医疗后果发生时间可在患者就诊期间每个步骤, 如门急诊候诊时、就诊时、留观观察期、住院诊疗期、手术过程中等。 （三）不良后果发生场所 发生不良医疗后果场所必需在各级医疗机构, 上至三级甲等医院、专科医院, 下至乡镇卫生院、小区卫生中心、妇幼保健院、计划生育技术服务部门、防疫站所, 甚至正当经营个体诊所等。 （四）纠纷不可调解性 医患双方未能或不可能经过协商调解处理纠纷。 ;二、医疗事故概念与特点 依据2002年4月4日国务院第315号令颁布同年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》第二条要求, 医疗事故（medical negligence或medical malpractice）是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 过失造成患者人身损害事故。 医疗事故特点或形成要素: 依据上述概念, 组成医疗事故必需含有下列五个条件。 （一）行为主体 造成不良医疗后果行为主体必需是医疗机构及其医务人员。 所谓医疗机构是指经各级政府同意、认可从事医疗卫生工作单位和个体开业诊所。医务人员, 指经过考评并经卫生行政部门同意或认可, 取得对应资格和执业证书各级各类卫生技术人员和经政府相关部门同意许可开业个体医务人员。因为医疗行为是群体活动, 组成医疗事故行为主体还包含在医疗机构工作管理人员、后勤服务人员, 因为她们过失行为, 可能直接或间接与不良医疗后果产生相关系。如在碰到危急病人时, 因为抢救设备维护不良, 不能使用而延误了抢救时机, 造成病人死亡后果。 非医务人员从事医疗活动给患者造成不良后果, 因为其医疗活动未经相关卫生行政部门同意, 与患者之间不存在法律上认可医患关系, 属非法行医, 不属于医疗事故法律责任主体, 所以不属医疗事故。 ;（二）违法性　 违法性指医方诊疗过程中存在违反相关法律、法规、诊疗护理制度或技术操作规程过失行为。这里所指诊疗规章制度和诊疗护理常规, 能够是行业标准, 由卫生行政主管部门颁布, 也能够是各级医院依据自己实际情况参考行业标准制订而在内部公布实施, 还能够是约定俗成。这些制度和常规是各类医疗单位及各级医务人员都应遵照实施。现在中国已经有很多相关卫生管理法律、法规, 如《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《刑法》、《民法》等, 医学各科或各专业绝大多数诊疗护理活动卫生主管部门都有成文规章制度或规程、常规, 供相关医务人员学习和实施, 或在相关教科书、参考书上载明。 ;医疗机构及其医务人员必需有诊疗护理过失行为, 该过失必需是非有意或意外, 不然就不再是医疗事故, 而是有意杀人或有意伤害。这种过失包含疏忽大意过失和过于自信过失。 1.疏忽大意过失 指在诊疗护理过程中发生, 行为人职称和岗位责任要求应该预见到和能够预见到自己行为可能对患者造成危害, 因疏忽大意未能预见到, 或对于危害患者生命、健康不妥做法, 应该做到有效防范, 因为疏忽大意而未能做到, 而出现了不良医疗后果。如腹部外科手术病人, 医护人员对患者术后观察不仔细、不严密, 对伤口局部渗出液形状、数量及全身通常情况检验结果（如外周血常规异常等）未加重视, 造成手术后并发腹腔感染不能立刻发觉, 未能采取主动有效方法, 延误诊疗致使患者出现感染性休克而死亡。 2.过于自信过失 指行为人即使能够或者已经预见到自己行为可能给患者造成危害后果, 但轻信自己技术、经验或有利客观条件, 因为判定或行为上失误致使不良医疗后果发生。如一例啤酒瓶爆裂致碎玻璃进入膝部软组织内伤者, 接诊医生对其进行清创, 直视下取出多个玻璃碎片, 自认为已将全部碎玻璃取出而缝合。术后患者感觉膝部疼痛不减复诊, 该医生未作深入检验, 简单通知患者过几天就会好。过了数周