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医疗质量与医疗安全的有关问题;一、理论依据
1.卫生部《三级儿童医院评审标准》(2011年版)
2.卫生部、卫生厅、医院相关文件及管理要求
二、关键制度(16个)
1.首诊负责制
首诊科室 患者首先就诊科室
首诊医师 首诊科室接诊医师
外科情况 (急腹症)处理步骤;2.三级医师查房制度
住院医师 主治医师(医疗组长) 主任医师(专业组查房)
天天三查房(上、下午医疗组长 夜间住院总, 周末节假日一样三查房)
统计格式 华西儿科 主治医师查房统计具体全方面
主任医师查房统计精简扼要
3.会诊制度
急会诊 10分钟内抵达现场, 会诊结束后立即完成会诊统计。
院内会诊 二十四小时内完成 会诊结束后立即完成会诊统计。
4.查对制度
病人身份识别 姓名 登记号
不能回复我管这个病人 我认得 ;5.疑难病例讨论制度
6.死亡病例讨论制度
(1)统计格式
a 每个参与人应自己手写署名
b 讲话次序从低级到高级职称
c 主持人应为高级职称或科主任, 应手写署名
d 小结意见 主持人总结讲话(以大多数教授意见为主)
e 讨论本可具体统计每个人讲话意见
病历中只统计小结意见
(2)死亡讨论可一周内完成。;7.病历书写制度
(1)卫生部《病历书写基础规范》(2010年)
卫生部《电子病历基础规范(试行)》(2010年)
(2)注意事项
a 无执照医师任何统计必需有执照者签字,
不然非法行医, 一票否决
b 出现错别字应用双划线修改, 原始统计清楚可辩,
标明修改时间并签字。如: 咳嗽5天 ×××2013.7.24
c 统计应该二十四小时制, 阿拉伯数字书写; d 入院统计(大病历)二十四小时内完成
首次病程统计8小时内完成
抢救统计应该在抢救结束后6小时内完成
出院统计在出院后二十四小时内完成
死亡统计在死亡后二十四小时内完成
死亡讨论???计在死亡后一周内完成
阶段小结 住院超出30天应写阶段小结, 并作评价分析统计
(3)关键诊疗
最关键者写在前面 冠心病, 心肌梗塞
现在用直接原因 心肌梗塞, 冠心病 ;8.值班与交班制度
交班统计 一般病人 交班本统计 重危病人
值班医师知晓病房多少病人、重危病人、新入院病人,
住院总医师联络方法
9.临床用血审核制度(专题)
10.急危重患者抢救及汇报制度 病人心脏骤停 除颤器 抢救室 时间
11.医嘱制度 口头医嘱 下达时机 实施方法
12 .处方制度
13.分级护理制度
14.手术分级管理制度
15.术前讨论制度
16.临床用药管理制度 ;三、三基三严
三基 基础理论 基础知识 基础技能
三严 严格要求 严密组织 严谨态度
四、住院关键疾病诊疗步骤(P3)
有 呼吸 神经 泌尿 遗传 免疫 传染 新生儿 内分泌
无 血液 心脏 消化
关键专业住院患儿疑难病例?40%(A) ?30%(B)
NICU?80% ;五、医疗技术分类与授权
一类 医院管理
二类 卫生厅管理
三类 卫生部管理
六、临床路径和单病种管理
临床路径 入径率50% 完成率70%
单病种 小区取得性肺炎 ;七、专章专题
新生儿科 康复诊
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